新生儿缺血缺氧性脑病需进行早期诊断与评估，包括病史采集、临床表现观察及辅助检查；采取支持对症治疗，如维持通气、脑血流灌注、控制惊厥、降低颅内压等；中-重度且符合条件的可考虑亚低温治疗；病情稳定后尽早开展康复干预并长期随访；早产儿、低出生体重儿及有基础病史新生儿有特殊注意事项
一、早期诊断与评估
1.病史采集：详细询问围生期情况，如是否存在胎儿宫内窘迫、出生时窒息等情况，这对于判断新生儿是否有缺血缺氧性脑病的高危因素至关重要，因为胎儿宫内窘迫、出生时窒息等是引发新生儿缺血缺氧性脑病的常见原因，不同孕周、出生体重等因素下发生风险有所不同。
2.临床表现观察：新生儿缺血缺氧性脑病早期可能出现意识改变，如过度兴奋或嗜睡、反应低下等；肌张力异常，可表现为增高或减低；原始反射异常，如拥抱反射、吸吮反射等减弱或消失等，不同日龄的新生儿临床表现有一定特点，需密切观察。
3.辅助检查
头颅超声：可早期发现脑室周围-脑室内出血、脑实质缺血等情况，对前囟未闭的新生儿较为适用，能动态观察脑部病变情况。
头颅磁共振成像（MRI）：对脑实质病变的诊断价值更高，能更清晰地显示脑组织的病变范围、程度等，有助于准确判断病情严重程度。
脑电图：可反映脑电活动情况，帮助判断脑功能受损程度，对预后评估有一定参考价值。
二、支持对症治疗
1.维持良好的通气功能：确保新生儿有足够的氧供应，根据情况选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，维持血氧饱和度在正常范围（一般为90%-95%），不同日龄新生儿对氧浓度的需求有差异，需合理调节。
2.维持脑血流灌注：保证脑的血液供应，避免脑缺血进一步加重，根据新生儿的血压、循环等情况，必要时使用血管活性药物等维持合适的脑灌注压。
3.控制惊厥：若出现惊厥，可选用合适的抗惊厥药物，如苯巴比妥等，选用药物时需考虑新生儿的肝肾功能等情况，因为新生儿肝肾功能尚未发育完全，药物代谢与成人不同。
4.降低颅内压：对于有颅内压增高表现的新生儿，可使用利尿剂等降低颅内压，如呋塞米等，但要注意药物的剂量和对新生儿水电解质平衡的影响。
三、亚低温治疗
1.适用情况：对于中-重度新生儿缺血缺氧性脑病，出生后6小时内开始，且胎龄≥36周的新生儿可考虑亚低温治疗。亚低温治疗通过降低脑温度，减少脑代谢，减轻脑水肿和脑损伤。
2.实施方法：将新生儿的体温降至33-34℃，持续时间一般为72小时，在治疗过程中需密切监测体温、呼吸、心率等生命体征，注意保暖和复温过程的管理，复温要缓慢，以免引起体温波动对脑损伤产生不利影响。
四、康复干预
1.早期干预：在病情稳定后，尽早开始康复干预，包括神经发育学疗法、运动疗法等。康复干预需根据新生儿的具体情况制定个性化方案，因为不同病情严重程度、日龄的新生儿康复进展和需求不同。
2.长期随访：对存活的新生儿进行长期随访，监测神经发育情况，如运动发育、智力发育、视力、听力等，以便及时发现问题并调整康复治疗方案，一般随访至2岁甚至更久，不同年龄段的随访重点有所不同，如婴儿期重点观察大运动发育等，幼儿期重点观察语言、认知等发育情况。
五、特殊人群注意事项
1.早产儿：早产儿发生缺血缺氧性脑病时，病情往往更复杂，因为早产儿各器官发育更不成熟，在治疗过程中需更加谨慎，如在呼吸支持、体温管理、药物使用等方面要充分考虑其发育未成熟的特点，亚低温治疗在早产儿中的应用需严格掌握适应证和禁忌证。
2.低出生体重儿：低出生体重儿发生缺血缺氧性脑病后，预后相对更差，在护理和治疗过程中要加强基础护理，预防感染等并发症，康复干预要更早启动且更注重个体化，因为其生长发育追赶的难度更大。
3.有基础病史新生儿：对于本身有先天性心脏病等基础病史的新生儿，发生缺血缺氧性脑病时，要综合考虑基础病与脑病的相互影响，在治疗脑病的同时需兼顾基础病的治疗，如心功能的维护等，避免因治疗脑病而加重基础病的病情。
