请教牙龈瘤问题
牙龈瘤是发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物，非真性肿瘤但切除易复发，病因有局部刺激因素（菌斑、牙石、不良修复体）和内分泌因素（女性孕期多见），临床表现为好发于双尖牙区牙龈乳头、外观多样、一般无症状或有摩擦溃疡疼痛等，诊断靠临床检查和影像学检查，治疗以手术为主并去除局部刺激因素，预防需保持口腔清洁、定期口腔检查、避免不良修复体
一、牙龈瘤的定义
牙龈瘤是发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物，并非真性肿瘤，但切除后易复发。
二、牙龈瘤的病因
1.局部刺激因素
菌斑、牙石：长期堆积的菌斑、牙石等局部刺激物，可引起牙龈组织的慢性炎症，进而促使牙龈瘤的形成。例如，有研究表明，牙周炎患者中牙龈瘤的发生率相对较高，而通过清洁牙齿去除菌斑、牙石后，部分牙龈瘤有缩小趋势。不同年龄阶段人群，由于口腔卫生维护情况不同，菌斑、牙石的堆积情况有差异，儿童可能因口腔清洁不佳易出现菌斑、牙石堆积；成年人若长期不注意口腔卫生，也易形成局部刺激因素。女性在孕期等特殊时期，激素水平变化可能影响牙龈对局部刺激的反应，使得原本有局部刺激因素的牙龈更易发生牙龈瘤。
不良修复体：不合适的假牙等不良修复体，会持续刺激牙龈组织，导致牙龈炎症和增生，最终引发牙龈瘤。不同生活方式的人群，如长期佩戴不合适假牙的人群，发生牙龈瘤的风险相对较高。有相关病史的人群，若之前口腔内有不良修复体未及时处理，再次佩戴不合适修复体时更易诱发牙龈瘤。
2.内分泌因素
女性患者较多见，尤其是在妊娠期，牙龈瘤往往会明显增大，产后可能有所缩小，这与妊娠期女性体内激素水平变化有关。孕期女性激素水平波动，会改变牙龈组织对局部刺激的反应性，使得原本存在的轻微局部刺激也能引发较明显的牙龈瘤增生。
三、牙龈瘤的临床表现
1.部位：多发生于牙龈乳头处，以双尖牙区最为常见。不同年龄人群好发部位可能无明显差异，但儿童牙龈瘤相对较少见，成年人各部位牙龈均可发生牙龈瘤。
2.外观：通常表现为圆形或椭圆形肿块，有的有蒂如息肉状，有的无蒂基底较宽。肿块大小不一，颜色可呈红色或粉红色，质地有的较软，有的较韧。在妊娠期的女性牙龈瘤患者中，肿块可能更为松软且易出血。
3.症状：一般无自觉症状，部分患者可因肿块摩擦出现溃疡、疼痛，或因影响咀嚼、说话等功能而有所察觉。长期存在的牙龈瘤可能会压迫牙槽骨，导致牙槽骨吸收等情况。
四、牙龈瘤的诊断
1.临床检查：医生通过视诊、触诊了解牙龈肿块的部位、大小、形态、质地、有无蒂等情况，同时检查口腔内有无菌斑、牙石、不良修复体等局部刺激因素。不同年龄人群检查时需注意操作轻柔，儿童可能因紧张不配合，需耐心安抚。
2.影像学检查：必要时可进行X线检查，了解牙槽骨有无吸收等情况，辅助诊断牙龈瘤是否对牙槽骨造成影响。对于儿童患者，需注意X线检查的辐射剂量，合理把握检查指征。
五、牙龈瘤的治疗
1.手术治疗：是主要的治疗方法，需将牙龈瘤及其波及的牙齿附近的牙周膜、骨膜等组织一并切除，以减少复发几率。不同年龄患者手术操作需根据具体情况调整，儿童患者手术时更要注意微创，减少对周围组织的损伤。
2.去除局部刺激因素：在手术前后都要去除菌斑、牙石、不良修复体等局部刺激因素，以防止复发。例如，术后指导患者保持良好的口腔卫生习惯，正确刷牙、使用牙线等，不同年龄人群口腔卫生维护方法有所不同，儿童可能需要家长协助监督。
六、牙龈瘤的预防
1.保持口腔清洁：每天早晚正确刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，使用合适的牙刷和牙膏。不同年龄人群选择牙刷的规格不同，儿童应选择软毛小刷头牙刷。饭后漱口，使用牙线等辅助清洁工具。
2.定期口腔检查：定期到口腔科进行检查，一般半年至一年检查一次，及时发现口腔内的局部刺激因素并处理。妊娠期女性更要增加口腔检查的频率，因为孕期口腔问题易加重。
3.避免不良修复体：选择正规医疗机构制作合适的假牙等修复体，避免佩戴不合适的修复体对牙龈造成刺激。
