什么是神经梅毒

神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引发的性传播疾病，病原体是梅毒螺旋体，有无症状、脑膜、血管、脊髓、脑实质等多种临床表现，通过采集病史、评估临床表现和实验室检查诊断，确诊后用青霉素类药物驱梅治疗，早期规范治疗预后较好，延误则可能致不可逆损伤，预防需避免不安全性行为、高危人群定期筛查、孕妇及时治疗及保持良好卫生习惯等

一、神经梅毒的定义

神经梅毒是由梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统所引起的一种性传播疾病。梅毒螺旋体可通过血液传播等途径进入中枢神经系统，从而引发一系列神经系统的病理改变及相应临床症状。

二、神经梅毒的病原体

梅毒螺旋体是引起神经梅毒的病原体，其为厌氧微生物，在体外不易生存，干燥、肥皂水及一般消毒剂易将其杀死。梅毒螺旋体感染人体后，可在体内多个部位潜伏或致病，当侵犯中枢神经系统时就导致神经梅毒。

三、神经梅毒的临床表现

1.无症状神经梅毒

患者没有明显的神经系统症状和体征，但脑脊液检查可发现异常，如淋巴细胞增多、蛋白含量升高等，多见于梅毒感染早期，由于机体免疫反应等因素，尚未出现明显神经系统症状，但已存在中枢神经系统的病理改变。

2.脑膜神经梅毒

可出现头痛、颈项强直等脑膜刺激征表现，还可能伴有发热等全身症状，一般在感染梅毒后数月至数年发病，由于梅毒螺旋体侵犯脑膜，引起脑膜的炎症反应。

3.血管神经梅毒

可导致缺血性脑卒中样表现，出现偏瘫、失语等神经系统局灶性症状，这是因为梅毒螺旋体累及脑动脉，引起动脉炎，导致血管狭窄或闭塞，进而引起相应脑组织缺血。

4.脊髓神经梅毒

常见脊髓痨，表现为闪电样疼痛、感觉性共济失调、尿失禁等，是梅毒螺旋体侵犯脊髓后索及后根所致；还可能出现梅毒性脊髓膜炎，有相应的脊髓受损相关症状。

5.脑实质神经梅毒

麻痹性痴呆是其中一种，患者可出现智能减退、人格改变、癫痫发作等表现，是梅毒螺旋体侵犯大脑实质，导致大脑皮质功能受损。

四、神经梅毒的诊断

1.病史采集

详细询问患者的性接触史、梅毒感染史等。例如，患者是否有不安全性行为，是否曾经被诊断为梅毒等，这些病史对神经梅毒的诊断有重要提示作用。对于不同年龄、性别的患者，性接触史的重要性有所不同，但都需要全面了解。比如年轻性活跃人群，不安全性接触史更需重视；而老年患者可能有既往不规范的治疗史等情况也需询问。

2.临床表现评估

根据患者出现的神经系统相关症状和体征进行初步判断，如出现头痛、脑膜刺激征、神经系统局灶性症状等，结合梅毒感染背景，考虑神经梅毒可能。

3.实验室检查

脑脊液检查是诊断神经梅毒的重要依据，包括脑脊液常规（如细胞计数、蛋白定量等）、脑脊液梅毒血清学试验（如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）等在脑脊液中的检测）。一般脑脊液中淋巴细胞增多，蛋白含量升高，脑脊液梅毒血清学试验阳性对诊断神经梅毒有重要意义。另外，血清梅毒学试验也是必要的，如快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）等，可了解患者全身梅毒感染情况。

五、神经梅毒的治疗

一旦确诊神经梅毒，需进行驱梅治疗，常用药物为青霉素类，如水剂青霉素G等。通过青霉素等药物杀灭梅毒螺旋体，阻止其对中枢神经系统的进一步损害。不同类型的神经梅毒可能在治疗疗程等方面有一定差异，但总体是通过青霉素类药物进行抗梅毒螺旋体治疗。

六、神经梅毒的预后及预防

1.预后

如果能早期诊断并及时进行规范的驱梅治疗，部分神经梅毒患者的症状可以得到改善，病情得到控制。但如果延误诊断和治疗，可能会导致神经系统不可逆的损伤，影响患者的生活质量，甚至危及生命。例如，麻痹性痴呆等脑实质神经梅毒如果未及时治疗，智能减退等症状可能进行性加重。

2.预防

避免不安全性行为是预防神经梅毒的重要措施。对于有梅毒高危因素的人群，应定期进行梅毒筛查。孕妇如果感染梅毒，应及时进行规范治疗，以防止胎儿感染先天性梅毒，先天性梅毒可能会发展为神经梅毒等严重情况。另外，保持良好的个人卫生习惯，避免接触梅毒患者的污染物等也有助于预防神经梅毒的发生。