什么是梅毒疹

梅毒疹是二期梅毒主要临床表现，由梅毒螺旋体菌血症播散引发皮肤黏膜及系统性损害。其特点为形态多样（如斑疹、丘疹等多种疹型）、分布广泛（累及全身皮肤黏膜）、常无或仅有轻微瘙痒、多对称性分布。发生机制与螺旋体繁殖引发免疫反应相关。诊断依靠病史采集、体格检查及实验室检查（如梅毒血清学试验、暗视野显微镜检查）。治疗遵循早诊断早治疗等原则，首选青霉素类药物。特殊人群中，孕妇需尽早治疗防胎儿感染，儿童治疗要依体重年龄选药且避免四环素类，老年人因免疫力低、基础病多，诊断治疗需谨慎。

一、梅毒疹的定义

梅毒疹是二期梅毒的主要临床表现，是梅毒螺旋体经淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害。

二、梅毒疹的特点

1.形态多样：梅毒疹可表现为斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，常一种或多种同时存在。比如斑疹型梅毒疹，也叫玫瑰疹，为直径0.51cm大小的圆形或椭圆形淡红色斑，压之褪色，好发于躯干和四肢近端内侧；丘疹型梅毒疹通常为直径25mm的坚实丘疹，颜色呈铜红色，表面可有鳞屑，可泛发全身，掌跖部的丘疹表现为绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑丘疹，具有领圈样脱屑，有一定特征性。

2.分布广泛：可累及全身皮肤和黏膜，包括手掌、足底、头面部、颈部、躯干及四肢等部位。

3.一般无自觉症状：或仅有轻微瘙痒，这与其他一些瘙痒剧烈的皮肤病相区别。

4.对称性分布：多呈对称性出现，如双侧手掌、足底同时出现相似皮疹。

三、梅毒疹的发生机制

梅毒螺旋体感染人体后，在局部繁殖并经淋巴管进入血液循环，形成菌血症。当机体免疫力发生改变时，螺旋体在皮肤黏膜等部位大量繁殖，引起免疫反应，导致皮肤黏膜出现炎症损害，形成梅毒疹。机体的免疫状态对梅毒疹的发生、发展及表现形式有重要影响，例如免疫功能正常者和免疫功能低下者（如艾滋病患者合并梅毒感染），梅毒疹的表现可能有所不同。

四、梅毒疹的诊断

1.病史采集：了解患者是否有不洁性行为史、性伴侣梅毒感染情况、既往梅毒诊疗史等。若患者近期有过不安全的性行为，之后出现上述特征的皮疹，应高度怀疑梅毒疹。

2.体格检查：仔细观察皮疹的形态、分布、颜色、有无瘙痒等特点，同时检查全身其他部位有无梅毒相关的体征，如黏膜斑、扁平湿疣等。

3.实验室检查：

梅毒血清学试验：包括非梅毒螺旋体抗原血清试验（如RPR、TRUST等）和梅毒螺旋体抗原血清试验（如TPPA、TPHA等）。非梅毒螺旋体抗原血清试验可用于梅毒的筛查和疗效判断，一般在梅毒感染后23周可呈阳性，但特异性不强，一些其他疾病如自身免疫性疾病、感染性疾病等也可能出现假阳性；梅毒螺旋体抗原血清试验特异性强，用于确诊梅毒，感染梅毒后一般终身阳性。

暗视野显微镜检查：适用于早期梅毒，在一期梅毒硬下疳、二期梅毒扁平湿疣及湿丘疹等皮肤黏膜损害处取材，暗视野显微镜下观察到梅毒螺旋体可确诊。

五、梅毒疹的治疗

1.治疗原则：强调早诊断、早治疗，剂量足够、疗程规则。治疗后需定期复查，以判断治疗效果和是否复发。

2.治疗药物：首选青霉素类药物，如苄星青霉素。对青霉素过敏者，可选用头孢曲松、四环素类（孕妇及8岁以下儿童禁用）、大环内酯类等药物替代治疗。

六、特殊人群的注意事项

1.孕妇：梅毒可通过胎盘传给胎儿，引起先天性梅毒，严重影响胎儿健康。孕妇若确诊梅毒，应尽早治疗，治疗方案需根据孕期和病情调整。治疗过程中密切监测，以确保母婴安全。青霉素是孕妇治疗梅毒的首选药物，治疗期间可能发生吉海反应，对胎儿有一定影响，需密切观察。

2.儿童：儿童梅毒多为先天性梅毒，若出现梅毒疹应及时治疗。治疗药物及剂量需根据儿童体重和年龄严格计算，避免使用四环素类药物，因其可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。治疗过程中注意观察药物不良反应，做好护理，防止患儿搔抓皮疹引起继发感染。

3.老年人：老年人免疫力相对较低，梅毒感染后临床表现可能不典型，诊断时需仔细鉴别。治疗过程中要关注老年人的肝肾功能及药物耐受性，因为老年人常合并多种基础疾病，药物相互作用风险增加，需谨慎选择治疗方案，密切监测不良反应。