帕金森初期早期症状

帕金森病症状分为运动症状和非运动症状，运动症状包括首发的静止性震颤（典型为“搓丸样”动作，不同年龄段表现有差异）、肌强直（有“铅管样”“齿轮样”，长期重体力劳动或上肢外伤史者上肢更易出现）、运动迟缓（从手指精细动作困难发展为全面迟缓，有“面具脸”“小写征”，脑部外伤史患者风险增加）、姿势平衡障碍（早期上肢摆动减小、下肢拖曳，晚期易跌倒，老年人跌倒风险大）；非运动症状有感觉障碍（早期嗅觉减退，部分肢体麻木疼痛，长期吸烟或接触毒物者嗅觉减退更重）、睡眠障碍（包括失眠、RBD，有精神疾病家族史者可能性更高）、自主神经功能障碍（如便秘、多汗、体位性低血压等，老年人和有糖尿病等基础病者更严重）、精神障碍（早期有抑郁焦虑、认知障碍，有精神疾病家族史或高压力者更早更严重）。

一、运动症状

1.震颤：多为首发症状，常见于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。典型表现是拇指与示指呈“搓丸样”动作，频率为4-6Hz。部分患者可能从下肢开始出现震颤。不同年龄段患者震颤表现可能略有差异，年轻人可能震颤出现的部位相对不典型，而老年人震颤往往更符合典型的表现。对于有家族病史的人群，震颤可能出现更早且更明显。

2.肌强直：患者肢体可出现“铅管样强直”，即被动运动关节时阻力始终增加，类似弯曲软铅管的感觉；若合并震颤则表现为“齿轮样强直”，即均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮。颈肌、躯干肌及肢体肌均可受累，患者可出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢髋关节与膝关节均略为弯曲。长期从事重体力劳动或有上肢外伤史的患者，可能早期更易出现上肢肌强直的表现。

3.运动迟缓：患者随意运动减少，动作缓慢、笨拙。早期可表现为手指精细动作如解纽扣、系鞋带等困难，逐渐发展为全面性运动迟缓。面部表情肌活动减少，常双眼凝视，瞬目减少，呈现“面具脸”。写字时可出现“小写征”，即字迹越写越小。老年患者本身身体机能下降，运动迟缓可能更容易被忽视，而年轻患者可能因工作生活中对精细动作要求高，更容易较早发现运动迟缓的问题。有脑部外伤史的患者出现运动迟缓的风险可能增加。

4.姿势平衡障碍：在疾病早期，患者行走时上肢摆动幅度减小，下肢拖曳。随着病情进展，可出现姿势反射障碍，在行走中转身、起步和停步困难，晚期患者易跌倒。老年人本身平衡能力较差，帕金森病导致的姿势平衡障碍会使他们跌倒的风险大大增加，而年轻人在早期可能通过自身的调整能力部分掩盖姿势平衡障碍的表现，但随着病情发展也会逐渐明显。

二、非运动症状

1.感觉障碍：早期可出现嗅觉减退或丧失，这可能是帕金森病最早出现的非运动症状之一。患者对气味的辨别能力下降，可能无法准确区分不同的气味。部分患者还可出现肢体麻木、疼痛等感觉异常，以下肢多见。有长期吸烟史或接触有毒化学物质的患者，嗅觉减退可能出现更早且更严重。

2.睡眠障碍：包括失眠、快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）等。失眠较为常见，表现为入睡困难、多梦、易醒等。RBD患者在睡眠中可出现生动的梦境，伴有肢体舞动、喊叫等行为，可能会对同床者造成伤害。老年人本身睡眠质量较差，帕金森病导致的睡眠障碍会进一步影响其生活质量，而年轻患者可能因工作压力大等因素，睡眠障碍更容易被归咎于其他原因。有精神疾病家族史的患者出现睡眠障碍的可能性可能更高。

3.自主神经功能障碍：可表现为便秘、多汗、油脂面、排尿障碍、体位性低血压等。便秘较为常见，患者排便次数减少，粪便干结。多汗可表现为局部或全身多汗，以头面部、颈部和躯干上部明显。体位性低血压是指患者从卧位或坐位突然站起时，血压下降，可出现头晕、眼花甚至晕厥。老年人血管调节功能差，更容易出现体位性低血压，而患有糖尿病等基础疾病的患者，自主神经功能障碍可能更严重。

4.精神障碍：早期可出现抑郁、焦虑等情绪问题，患者可表现为情绪低落、兴趣减退、自责自罪、焦虑不安、坐立不安等。认知障碍也可能在疾病早期出现，表现为记忆力减退、注意力不集中、执行功能下降等。有精神疾病家族史或长期处于高压力生活状态的患者，精神障碍可能更早出现且更严重。