盆腔脓肿的临床表现有哪些

来源：民福康2025-07-17 19:19:03

周金华副主任医师

苏州大学附属第一医院 妇产科

盆腔脓肿有全身感染症状（如发热、寒战、乏力、食欲不振）、局部症状（如下腹部疼痛、直肠刺激症状、膀胱刺激症状），体征表现包括腹部体征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）和直肠指诊体征（直肠或阴道可触及异常），儿童表现不典型、老年人隐匿、妊娠期女性需考虑妊娠影响。

一、症状表现

（一）全身感染症状

1.发热：多为持续性高热，体温可在38℃以上，这是因为盆腔脓肿是局部感染灶，细菌等病原体产生的毒素进入血液循环，引起全身性的炎症反应，刺激体温调节中枢导致发热。不同年龄人群发热表现可能略有差异，儿童体温调节中枢发育不完善，发热时可能更易出现体温波动较大的情况；老年人由于机体免疫力相对低下，发热可能相对不典型，但仍需密切关注。

2.寒战：部分患者会伴有寒战，这是机体对感染的一种强烈反应，当病原体毒素进入体内后，刺激机体免疫系统，导致骨骼肌不自主收缩，从而引起寒战。

3.乏力、食欲不振：由于感染引起全身代谢紊乱，患者会感到全身乏力，活动耐力下降，同时胃肠道功能受影响，出现食欲不振的情况，这与炎症因子影响胃肠道蠕动和消化功能有关。

（二）局部症状

1.下腹部疼痛：是盆腔脓肿常见的局部症状，疼痛性质多为持续性胀痛或坠痛，疼痛部位多位于下腹部，具体位置与脓肿所在的盆腔部位有关。例如，直肠子宫陷凹处的脓肿疼痛可向会阴部放射；而盆腔前部的脓肿可能主要表现为下腹部正中或偏侧的疼痛。不同性别在疼痛感受和表述上可能有一定差异，女性可能对疼痛的感知更敏感，描述也更细致。

2.直肠刺激症状：若脓肿累及直肠，患者可出现便意频繁、里急后重等直肠刺激症状。这是因为脓肿刺激直肠黏膜，导致直肠感受器频繁受到刺激，患者总是有排便的感觉，但每次排便量很少。对于有肠道基础疾病的患者，如既往有肠炎病史者，这种直肠刺激症状可能会被误认为是肠道原发病的复发，需要仔细鉴别。

3.膀胱刺激症状：当脓肿累及膀胱时，患者会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。这是由于脓肿刺激膀胱黏膜，导致膀胱的敏感性增高，患者频繁产生尿意，且排尿时伴有疼痛。在儿童中，膀胱刺激症状可能表现为排尿哭闹等，需要家长密切观察。

二、体征表现

（一）腹部体征

1.腹部压痛：下腹部有明显的压痛，按压时患者会感到疼痛加剧，压痛部位与脓肿位置相关。例如，脓肿位于右侧盆腔时，右下腹压痛明显；位于左侧盆腔时，左下腹压痛明显。

2.反跳痛：部分患者可出现反跳痛，这是腹膜刺激征的表现之一，提示脓肿可能已经累及腹膜，炎症刺激腹膜壁层。在老年人中，由于腹膜刺激征可能不典型，反跳痛可能不太明显，需要结合其他体征综合判断。

3.腹肌紧张：严重时可出现下腹部腹肌紧张，这是机体对炎症刺激的一种防御反应，通过腹肌紧张限制炎症扩散。但儿童由于腹肌发育尚未完善，腹肌紧张程度可能不如成人明显。

（二）直肠指诊体征

直肠指诊是诊断盆腔脓肿的重要方法之一。可触及直肠前壁有饱满感、波动感，有时能触及痛性包块。对于女性患者，还可通过阴道指诊辅助检查，可发现阴道后穹窿饱满、触痛，有波动感。在进行直肠或阴道指诊时，操作要轻柔，避免加重患者疼痛和感染扩散的风险，尤其是对有妊娠等特殊情况的患者，更要谨慎操作。

三、不同人群的特殊表现

（一）儿童

儿童盆腔脓肿相对少见，但一旦发生，临床表现可能不典型。除了发热、腹痛等一般症状外，可能更易出现精神萎靡、哭闹不安等表现。由于儿童不能准确表达自身不适，家长需要密切观察儿童的精神状态、饮食情况以及腹部表现等。例如，儿童可能不会明确表述下腹部疼痛，但会出现拒按腹部、体位异常等情况。