怎么区分梅毒和疖子

梅毒由梅毒螺旋体引起，通过性接触、母婴等传播，分三期有不同表现，实验室检查有螺旋体暗视野镜检和血清学检查；疖子由金黄色葡萄球菌等细菌感染毛囊及周围组织引起，初起为炎性丘疹后坏死软化，好发部位有局限症状，实验室检查有涂片和细菌培养；医生综合病史、表现和实验室检查诊断，梅毒需与软下疳等鉴别，疖子需与痈鉴别，特殊人群如孕妇、儿童、老年人感染各有特点。

一、病因方面

梅毒：由梅毒螺旋体引起，主要通过性接触传播，也可通过母婴传播等途径感染。梅毒螺旋体可在人体内多个组织器官中侵犯，病程具有慢性迁延性特点。不同病期的梅毒，其病理改变有所差异，早期主要是在皮肤黏膜等部位出现炎症反应，晚期可累及心血管、神经系统等重要脏器。

疖子：主要是由金黄色葡萄球菌等细菌感染毛囊及其周围组织引起。常因皮肤不洁、局部皮肤损伤、机体抵抗力下降等因素诱发。比如皮肤卫生状况差时，细菌容易在毛囊部位定植繁殖，引发毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症。

二、临床表现方面

梅毒

一期梅毒：主要表现为硬下疳，通常发生在不洁性接触后2-4周左右。硬下疳多为单个，无痛无痒，呈圆形或椭圆形，边界清晰，溃疡面清洁，触之有软骨样硬度。好发部位为生殖器部位，如阴茎冠状沟、阴唇等，也可出现在肛门、口唇等部位。

二期梅毒：一般发生在感染后7-10周左右，全身皮肤黏膜可出现梅毒疹，皮疹形态多样，如斑疹、丘疹、脓疱等，常泛发对称分布，一般无明显自觉症状，但传染性很强。还可能出现扁平湿疣，好发于生殖器周围等皮肤褶皱潮湿部位，为扁平的疣状损害。同时可能伴有发热、头痛、关节痛等全身症状。

三期梅毒：可在感染梅毒螺旋体数年甚至数十年后发生，表现为皮肤黏膜溃疡性损害及内脏器官受累。皮肤黏膜损害可出现结节性梅毒疹和树胶肿，树胶肿是三期梅毒的典型表现，破坏性大，可导致组织坏死、溃疡。内脏器官受累时，心血管系统可出现主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全等；神经系统受累可出现脑膜炎、麻痹性痴呆等。

疖子

初起时为毛囊性炎性丘疹，逐渐增大形成红色硬性结节，有疼痛及压痛。数日后结节中央组织坏死、软化，出现黄白色脓栓，脓栓脱落排出脓液后，炎症逐渐消退而愈合。好发于头面部、颈部、臀部等毛囊丰富、易受摩擦的部位。一般局部症状较为局限，全身症状通常不明显，但若发生在危险三角区（鼻根至两侧口角区域）的疖子，若处理不当，感染可能向颅内蔓延，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。

三、实验室检查方面

梅毒

梅毒螺旋体暗视野显微镜检查：一期梅毒硬下疳处取材，可在暗视野显微镜下观察到运动活泼的梅毒螺旋体，有助于一期梅毒的诊断。

血清学检查：包括非梅毒螺旋体抗原血清试验（如快速血浆反应素环状卡片试验RPR）和梅毒螺旋体抗原血清试验（如梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA）。非梅毒螺旋体抗原血清试验常用于筛查和疗效观察，其滴度与病情活动程度相关；梅毒螺旋体抗原血清试验特异性高，一般用于确诊，但一旦感染梅毒，该试验可能终身阳性。

疖子

涂片检查：可从疖子的脓栓处取分泌物涂片，革兰染色后镜检，可见大量革兰阳性球菌，尤其是金黄色葡萄球菌，有助于初步判断病原菌。

细菌培养：将分泌物进行细菌培养，可明确病原菌的种类，并进行药物敏感试验，为选择敏感抗生素提供依据。

四、诊断与鉴别诊断要点

医生会综合病史（如性接触史、感染接触史等）、临床表现和实验室检查结果进行诊断。梅毒需与软下疳、固定性药疹等疾病鉴别，软下疳由杜克雷嗜血杆菌引起，溃疡较深，疼痛明显，常为多个，可通过病原菌检查等鉴别；固定性药疹有明确的用药史，皮疹形态相对较固定，有服药后发病的过程等可资鉴别。疖子主要需与痈等疾病鉴别，痈是多个毛囊及周围组织的急性化脓性炎症，病变范围较大，红肿疼痛更为明显，可伴有全身症状等不同。

特殊人群方面，孕妇若感染梅毒，可能通过胎盘传给胎儿，导致先天性梅毒，所以孕妇需严格进行梅毒筛查及规范治疗；儿童感染疖子时，由于皮肤娇嫩，护理上要注意保持皮肤清洁，避免搔抓，防止感染扩散，且儿童机体抵抗力相对较弱，病情变化可能较快，需密切观察病情；老年人免疫力相对较低，感染疖子后恢复可能较慢，且要注意有无基础疾病对感染的影响，同时在诊断和治疗时需综合考虑老年人的身体状况。