麻痹性斜视的病因包括神经源性、肌源性和机械性因素。神经源性因素有先天性神经发育异常（与胎儿期发育环境及家族遗传易感性有关）、后天性神经病变（脑血管病变、颅脑外伤、颅内肿瘤等，不同病变有不同的人群及性别差异）；肌源性因素包括先天性肌肉发育异常（与遗传有关，性别差异不明显）、后天性肌肉病变（重症肌无力、眼肌炎等，重症肌无力女性发病率略高，眼肌炎不同病因有不同易感性）；机械性因素有眼眶骨折（男性高风险职业中更易发生）、眼外肌本身的肿物（不同年龄段及肿物类型有不同特点）
一、神经源性因素
（一）先天性神经发育异常
胎儿在发育过程中，若受到遗传因素影响或母体在孕期接触某些致畸物质等，可能导致支配眼外肌的神经核团或神经本身发育异常。例如，先天性第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经核发育不全等情况，会使眼外肌的正常神经支配出现问题，进而引发麻痹性斜视。这种情况在新生儿或婴幼儿中可能较早被发现，与胎儿期的发育环境密切相关，不同性别在先天性神经发育异常导致麻痹性斜视的发生率上无明显差异，但可能存在家族遗传易感性的差异。
（二）后天性神经病变
1.脑血管病变：中老年人是脑血管病变的高发人群，如脑梗死、脑出血等脑血管疾病，病变部位若累及支配眼外肌的神经传导通路，会影响眼外肌的正常运动功能。例如，脑梗死发生在供应第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经相关区域的血管时，可导致相应神经功能受损，引起麻痹性斜视。男性和女性在脑血管病变的发生率上有一定差异，一般男性略高于女性，这与男性的一些生活方式因素如吸烟、饮酒等可能增加脑血管疾病风险有关。
2.颅脑外伤：头部受到外伤时，如车祸、坠落等，可能直接损伤眼外肌的神经或其走行的神经通路。例如，颅底骨折等情况可能累及支配眼外肌的神经，从而引发麻痹性斜视。任何年龄段都可能发生颅脑外伤相关的麻痹性斜视，但青壮年因从事高风险活动等原因相对更易发生。不同性别在颅脑外伤的发生率上无绝对差异，但外伤原因可能有一定性别倾向，如男性在一些体力劳动或交通意外中受伤概率相对较高。
3.颅内肿瘤：颅内的肿瘤，无论是良性还是恶性，都可能压迫或侵犯支配眼外肌的神经。例如，海绵窦区的肿瘤可能压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经，导致眼外肌麻痹，进而引起麻痹性斜视。不同年龄段均可发生颅内肿瘤相关的麻痹性斜视，一般随着年龄增长，颅内肿瘤的发生率有上升趋势，男性和女性在不同类型颅内肿瘤的发生率上有差异，如某些垂体瘤在女性中的发生率相对较高。
二、肌源性因素
（一）先天性肌肉发育异常
胎儿肌肉发育过程中出现异常，如眼外肌本身的肌纤维发育不良等情况，可导致麻痹性斜视。这种先天性肌肉发育异常可能与遗传因素有关，家族中有相关遗传病史的胎儿发生风险相对较高，不同性别在先天性肌肉发育异常导致麻痹性斜视的发生率上无明显差异，但可能存在不同遗传方式下的性别分布差异。
（二）后天性肌肉病变
1.重症肌无力：这是一种自身免疫性疾病，主要累及神经-肌肉接头处的突触后膜上的乙酰胆碱受体。眼外肌是常见的受累部位，患者会出现眼外肌无力，表现为麻痹性斜视。任何年龄段均可发病，女性发病率略高于男性，可能与女性的内分泌等因素有关。患者的症状具有波动性，活动后加重，休息后减轻。
2.眼肌炎：眼部的肌肉发生炎症反应，如感染、自身免疫等因素引起眼外肌的炎症，导致肌肉功能异常，出现麻痹性斜视。不同年龄段均可发生，感染因素引起的眼肌炎在儿童和青少年中可能更常见，自身免疫性眼肌炎在各年龄段均有发生，性别差异不明显，但不同病因引起的眼肌炎在不同性别中的易感性可能有一定差异。
三、机械性因素
（一）眼眶骨折
当眼眶受到外伤发生骨折时，骨折碎片可能压迫眼外肌，限制其正常运动，从而引发麻痹性斜视。多见于眼部受到撞击等外伤的患者，各年龄段均可发生，男性在一些高风险职业中如建筑工人等相对更易发生眼眶骨折相关的麻痹性斜视。
（二）眼外肌本身的肿物
眼外肌上长有肿物，如良性的血管瘤、恶性的横纹肌肉瘤等，肿物占据空间，影响眼外肌的正常运动，导致麻痹性斜视。不同年龄段均可发生，儿童时期横纹肌肉瘤相对多见，不同性别在眼外肌肿物的发生率上无明显差异，但不同类型肿物在不同性别中的好发情况可能有差异，如某些良性肿瘤在女性中的发生率可能略有不同。
