什么是肠系膜淋巴结炎

肠系膜淋巴结炎是小儿常见腹痛原因，由病毒、细菌等感染引起，有腹痛、发热、消化道症状等表现，可通过体格检查、实验室检查、影像学检查诊断，治疗分一般治疗和抗感染治疗，儿童患者和婴幼儿患者有不同注意事项，可通过增强免疫力、注意饮食卫生、避免接触感染源预防。

一、定义

肠系膜淋巴结炎是小儿常见的腹痛原因之一，多由病毒、细菌等感染引起，病原体累及肠系膜淋巴结，导致淋巴结出现炎症反应。

二、病因

1.感染因素

病毒感染：常见的有柯萨奇B病毒、埃可病毒等，儿童机体免疫力相对较低，在病毒流行季节易感染相关病毒，从而引发肠系膜淋巴结炎。例如，在肠道病毒流行期间，儿童接触到病毒后，病毒可通过消化道侵入机体，进而累及肠系膜淋巴结。

细菌感染：如链球菌、葡萄球菌等感染，可经血液循环或淋巴循环累及肠系膜淋巴结。比如，当儿童有呼吸道细菌感染时，细菌可能通过血液传播至肠系膜淋巴结引发炎症。

2.其他因素：儿童的生长发育特点使得其肠系膜淋巴结相对较丰富，且肠道功能尚未完全成熟，也是易患肠系膜淋巴结炎的一个因素。

三、临床表现

1.症状

腹痛：多为脐周或右下腹阵发性疼痛，疼痛程度不一，有的儿童可表现为轻度隐痛，有的则较为剧烈。疼痛发作没有明显的规律，可能与饮食、活动等因素有关。

发热：部分患儿会出现发热症状，体温可在38℃左右，少数可高达39℃以上。发热一般是因为机体受到病原体感染后，免疫系统被激活，产生发热反应。

消化道症状：可能伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。例如，有些患儿会出现呕吐，呕吐物多为胃内容物；腹泻时大便性状可能为稀便等。

2.体征

腹部压痛：腹部压痛部位多在脐周及右下腹，压痛程度不一，有的患儿压痛较轻，仅表现为轻度的不适感，有的则压痛较为明显。但一般没有腹肌紧张和反跳痛，这与阑尾炎等疾病有所不同。

四、诊断方法

1.体格检查：医生通过触诊腹部，了解腹部压痛的部位、程度等情况，初步判断是否存在肠系膜淋巴结炎。

2.实验室检查

血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例可能会有变化，如果是病毒感染引起的，白细胞计数多正常或轻度降低，淋巴细胞比例升高；如果是细菌感染引起的，白细胞计数和中性粒细胞比例可能会升高。

C反应蛋白（CRP）：细菌感染时，CRP多升高，可作为判断是否存在细菌感染及炎症程度的指标之一。

3.影像学检查

腹部B超：是诊断肠系膜淋巴结炎的常用方法。通过B超可以看到肠系膜淋巴结的大小、形态等情况，一般表现为肠系膜淋巴结肿大，淋巴结呈椭圆形或圆形，皮质增厚等。

五、治疗原则

1.一般治疗

休息：让患儿适当休息，减少活动量，避免过度劳累，有利于机体恢复。

饮食调整：给予清淡、易消化的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，防止加重胃肠道负担。例如，可以给患儿吃一些米粥、面条等食物。

2.抗感染治疗

病毒感染：一般采取对症支持治疗，因为目前对于大多数病毒感染没有特效的抗病毒药物，主要是依靠患儿自身的免疫力来清除病毒。

细菌感染：根据病情需要，可选用合适的抗生素进行抗感染治疗，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但具体药物的选择需由医生根据患儿的病情、细菌培养及药敏试验结果等综合判断。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中要密切关注其病情变化，如腹痛、发热等症状的改善情况。由于儿童对药物的代谢和耐受能力与成人不同，在使用药物时要特别谨慎，严格遵循医生的指导，并且要注意药物可能出现的不良反应。同时，要让儿童多休息，保证充足的睡眠，有助于身体恢复。

2.婴幼儿患者：婴幼儿病情变化相对较快，家长要更加细心观察其症状表现，如是否出现精神萎靡、拒食等情况，一旦发现异常要及时就医。在饮食方面，要根据婴幼儿的月龄合理调整饮食，保证营养摄入的同时，避免消化不良。

七、预防措施

1.增强免疫力：让儿童养成良好的生活习惯，如均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，像多吃新鲜的蔬菜水果、牛奶、鸡蛋等；适当进行体育锻炼，增强体质；保证充足的睡眠，有利于提高机体免疫力。

2.注意饮食卫生：教育儿童养成饭前便后洗手的好习惯，不吃不洁食物，不喝生水，防止病从口入，减少病原体感染的机会。

3.避免接触感染源：在病毒、细菌流行季节，尽量少带儿童去人员密集、空气不流通的场所，如商场、超市等，减少与感染源的接触。