牙周炎和牙龈癌的区别

牙周炎是由牙菌斑微生物引起的牙周组织慢性炎症，有牙龈症状、牙周袋形成、牙槽骨吸收等表现，通过临床检查和X线诊断，基础治疗和手术治疗；牙龈癌是牙龈部位恶性肿瘤，有牙龈肿块、疼痛、牙齿松动脱落等表现，靠临床检查和病理活检诊断，以手术治疗为主，结合放射、化疗，治疗需考虑不同人群特点

一、疾病定义与发病机制

牙周炎：是发生在牙周组织的慢性炎症，主要由牙菌斑中的微生物引起，是一种感染性疾病。致病微生物长期堆积在牙面和龈沟内，引发机体的免疫炎症反应，导致牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动等。发病与口腔卫生状况密切相关，如长期不刷牙、不洗牙等，且一些全身因素如糖尿病等会增加牙周炎的发病风险和严重程度，在糖尿病患者中，高血糖环境利于细菌滋生繁殖，加重牙周组织的炎症破坏。

牙龈癌：是发生在牙龈部位的恶性肿瘤，病因尚不完全明确，可能与长期的机械刺激（如不良修复体、锐利牙尖等长期摩擦牙龈）、烟草和酒精的刺激、病毒感染（如人乳头瘤病毒感染可能与部分牙龈癌的发生有关）等因素有关。癌细胞无限制增殖，破坏牙龈组织和周围结构，可向周围组织浸润生长，还可能通过淋巴道等转移途径转移到其他部位。

二、临床表现差异

牙周炎

牙龈症状：早期多表现为牙龈红肿、易出血，刷牙或咬硬物时出血，一般无自发痛，随着病情进展，牙龈可出现萎缩，牙龈颜色暗红，质地变脆。

牙周袋形成：用牙周探针检查可发现牙周袋形成，深度超过3mm，且有牙周袋内溢脓现象。

牙槽骨吸收：通过X线检查可见牙槽骨不同程度吸收，严重时牙齿支持组织丧失，导致牙齿松动移位。不同年龄人群表现可能相似，但儿童和青少年患牙周炎时，由于处于生长发育阶段，牙槽骨吸收进展可能相对更快，而老年人因长期口腔问题，牙周炎可能更严重且伴随多种全身疾病影响病情。

牙龈癌

牙龈部位肿块：多表现为牙龈部位的溃疡或菜花样新生物，溃疡可经久不愈，边缘隆起，质地较硬，易出血。

疼痛：早期可能有牙痛或局部疼痛，随着肿瘤增大，疼痛逐渐加重，可向耳部等周围组织放射。

牙齿松动脱落：肿瘤侵犯牙槽骨时，可导致牙齿松动、移位甚至脱落。不同性别患病后表现差异可能不大，但在生活方式方面，长期吸烟饮酒的人群患牙龈癌出现上述症状的风险更高，且发病后病情进展可能更快，有口腔不良刺激因素（如锐利牙尖、不合适假牙）的人群也会加速牙龈癌的发展。

三、诊断方法区别

牙周炎

临床检查：口腔检查可见牙龈炎症表现、牙周袋形成、牙齿松动等，通过牙周探诊测量牙周袋深度、附着丧失程度。

X线检查：拍摄全口曲面断层片等，观察牙槽骨吸收的部位和程度，一般牙槽骨吸收呈水平型或垂直型等不同类型。对于儿童牙周炎，X线检查要注意对儿童辐射剂量的控制，采用合适的曝光条件；老年人因可能有骨质疏松等情况，牙槽骨吸收的X线表现可能与牙周炎本身的吸收有所不同，需结合临床综合判断。

牙龈癌

临床检查：肉眼观察牙龈病变部位的形态、颜色、质地等，进行触诊了解肿瘤的范围、硬度等。

病理活检：是确诊牙龈癌的金标准，取病变组织进行病理切片检查，显微镜下观察细胞形态，判断是否为癌细胞及癌细胞的类型等。对于牙龈癌的病理诊断，要准确取材，确保获取到有代表性的肿瘤组织，以明确诊断和制定治疗方案。

四、治疗原则不同

牙周炎

基础治疗：包括口腔卫生指导，如教会患者正确刷牙、使用牙线等；龈上洁治术去除龈上牙石，龈下刮治术清除龈下牙石，控制牙周组织的炎症，一般经过基础治疗后多数患者病情可得到控制。对于儿童，要注重口腔卫生指导的趣味性和可行性，帮助儿童养成良好口腔卫生习惯；老年人有全身疾病时，基础治疗要考虑全身状况，如糖尿病患者需在血糖控制平稳时进行牙周治疗，且要注意预防感染等并发症。

手术治疗：如果基础治疗后牙周袋仍深度超过5mm，或存在牙槽骨吸收等情况，可考虑牙周手术，如牙周翻瓣术等，修复牙周组织形态。

牙龈癌

手术治疗：是主要的治疗手段，根据肿瘤的范围和分期，行牙龈癌根治术或扩大切除术，切除肿瘤组织及周围部分正常组织，必要时进行颌骨部分切除等。

放射治疗：对于不能手术或术后有残留的患者，可辅助放射治疗，杀灭肿瘤细胞。

化学治疗：多用于晚期牙龈癌的综合治疗，可采用全身化疗或动脉灌注化疗等，抑制肿瘤细胞生长。在治疗过程中，要考虑患者的年龄、身体状况等因素，如老年患者身体耐受性差，化疗剂量和方案要适当调整，儿童一般不首先考虑化疗，以手术等局部治疗为主。