药物流产步骤与过程

药物流产包括流产前准备、具体步骤及流产后观察与注意事项。流产前需明确适应证与禁忌证、完善超声及实验室等检查；具体步骤为第一天和第二天口服米非司酮，第三天口服米索前列醇；流产后要观察阴道流血等情况、按时复诊、休息并调整生活方式，不同年龄和特殊病史女性在各阶段有相应不同关注点。概括为：药物流产涵盖流产前准备（明确适应证禁忌证、完善相关检查）、具体步骤（分三天服用米非司酮与米索前列醇）及流产后观察与注意事项（观察阴道流血等、按时复诊、休息与调整生活方式，不同人群有不同关注点）

一、药物流产前的准备

1.明确适应证与禁忌证

适应证：一般要求妊娠天数小于等于49日，确定为宫内妊娠，自愿要求使用药物终止妊娠的健康女性，年龄通常在1840岁之间较为适宜，但也需综合个体情况判断。对于生活方式上无特殊烟酒等不良嗜好且既往无严重心、肝、肾疾病等影响药物流产安全性因素的女性适用。

禁忌证：有使用米非司酮禁忌证，如肾上腺疾病、与甾体激素相关的肿瘤等；有使用前列腺素药物禁忌证，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等；带器妊娠；异位妊娠或可疑异位妊娠；妊娠剧吐；长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等；过敏体质；贫血；血红蛋白低于95g/L；肝、肾功能不全；妊娠期皮肤瘙痒史；随时就诊及急救条件不全的区域内。

2.完善相关检查

超声检查：通过超声明确宫内妊娠的孕囊大小等情况，一般孕囊直径在12.5cm左右适合药物流产。超声检查还可排除异位妊娠等情况，不同年龄、不同病史的女性超声检查的要求是一样的，都要准确判断孕囊情况。

实验室检查：包括血常规、凝血功能、血型、肝功能等检查。例如血常规可以了解是否有贫血等情况，对于有贫血病史的女性需要格外关注，肝功能检查可以评估肝脏对药物的代谢等情况，因为药物流产的药物需要通过肝脏代谢等。

二、药物流产的具体步骤

1.第一天和第二天

口服米非司酮药物，一般分顿服或分次服用。米非司酮的作用是竞争孕激素受体，使妊娠的蜕膜组织变性、坏死，胚胎组织剥离。在这两天服药过程中，不同年龄、生活方式的女性可能反应有所不同，比如年轻女性可能反应相对较轻，而有过多次流产史等特殊病史的女性可能对药物的反应会有差异，但总体按照规定服用药物即可。服药前后需空腹12小时。

2.第三天

口服米索前列醇药物，米索前列醇的作用是引起子宫收缩，促使胚胎排出。一般在医院观察下服用米索前列醇，服用后会出现子宫收缩痛，然后逐渐出现阴道流血，伴有孕囊等组织排出。医护人员会密切观察阴道流血量、有无孕囊排出等情况。不同年龄的女性对子宫收缩痛的耐受程度不同，年轻女性可能相对更能耐受一些，但也需根据个体情况进行监测和处理；有特殊病史如曾有子宫手术史等的女性，在这一过程中子宫收缩可能会有不同表现，需要更密切观察。

三、药物流产后的观察与注意事项

1.观察阶段

在医院观察6小时左右，主要观察阴道流血量及有无妊娠组织排出。如果阴道流血不多，有妊娠囊排出，一般可以离院，但需按照医生嘱咐按时复诊。对于年龄较小的女性，需要有家人陪伴，因为可能在心理和身体恢复等方面需要更多照顾；有特殊病史如心脏病病史等的女性，离院后更要密切关注自身情况，如有不适及时就诊。

2.阴道流血与妊娠组织排出观察

药物流产后阴道流血量一般少于月经量，但也有个体差异。如果阴道流血量多于月经量，或者阴道流血时间超过2周，需要及时就诊，可能存在流产不全等情况。对于不同年龄的女性，阴道流血的自我观察重点相同，但年龄较小的女性可能自我察觉能力相对有限，需要家人协助观察；有特殊病史如凝血功能异常病史等的女性，阴道流血情况更需密切关注，因为凝血功能异常可能导致流血不止等严重后果。

3.复诊

一般在药物流产后12周进行超声复诊，了解子宫恢复情况及有无残留。对于年龄较大的女性，可能更需重视复诊，因为随着年龄增长身体恢复相对较慢等；有既往子宫疾病病史等的女性，复诊更为重要，以便及时发现可能存在的宫腔残留等问题并进行相应处理。

4.休息与生活方式调整

药物流产后需要休息12周，避免劳累。生活方式上要注意保持外阴清洁，勤换卫生巾，1个月内禁止性生活及盆浴，防止感染。不同年龄的女性休息和生活方式调整的要求相同，但年轻女性可能在休息和生活方式遵循上需要家人督促，有特殊生活方式如长期熬夜等的女性，在药物流产后更要注意调整，保证充足休息和良好生活方式以促进身体恢复。