脑缺血怎样治疗

急性缺血性脑卒中治疗包括静脉溶栓，发病4.5小时内符合适应证可考虑，特殊人群需谨慎评估；血管内治疗中动脉取栓适用于大血管闭塞发病6-24小时内患者，不同年龄需考虑相应情况；一般支持治疗涉及呼吸血氧维持、血压管理、血糖管理，各有具体要求及不同年龄注意事项；神经保护治疗有常用药物及特殊人群用药调整；二级预防包括危险因素控制（血压、血脂、糖尿病、戒烟限酒等）和抗血小板治疗，根据患者具体情况选择药物及确定目标。

一、急性缺血性脑卒中的治疗

（一）静脉溶栓

1.药物选择与时机：常用阿替普酶等溶栓药物，发病4.5小时内符合适应证的患者可考虑静脉溶栓，需严格评估患者的发病时间、症状、禁忌证等，如既往有颅内出血、近3个月有重大头颅外伤等为禁忌证，其原理是通过溶解血栓恢复脑血流。

2.特殊人群考虑：对于老年患者需更谨慎评估肾功能等情况，女性患者在溶栓时要考虑月经周期等可能影响出血风险的因素，有基础病史如高血压、糖尿病的患者要在溶栓前后密切监测血压、血糖等指标，保证溶栓过程安全。

（二）血管内治疗

1.动脉取栓：对于大血管闭塞导致的脑缺血，发病6-24小时内符合条件的患者可考虑动脉取栓治疗，通过机械取栓装置去除血管内的血栓，恢复血管再通。对于不同年龄患者，其血管条件、侧支循环情况不同会影响取栓效果，年轻患者血管弹性相对较好可能预后相对较好，但风险也需充分评估；老年患者要关注其心、肺等重要脏器功能对手术的耐受情况。

二、一般支持治疗

（一）呼吸与血氧饱和度维持

1.氧疗：保持患者血氧饱和度在正常范围（94%-100%），对于有呼吸困难或血氧低的患者及时给予吸氧，根据患者情况选择鼻导管吸氧、面罩吸氧等方式，不同年龄患者对氧疗的耐受性不同，儿童要注意吸氧流量的合适选择，避免氧中毒等情况。

（二）血压管理

1.急性期血压控制：缺血性脑卒中急性期血压会有波动，一般收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg时可考虑降压治疗，选用合适的降压药物，如拉贝洛尔等，要缓慢降压，密切监测血压变化，不同年龄患者血压控制目标略有差异，老年患者血压不宜降得过低，避免脑灌注不足加重缺血。

（三）血糖管理

1.血糖监测与控制：监测患者血糖水平，高血糖会加重脑缺血损伤，当血糖≥10mmol/L时可考虑胰岛素治疗，将血糖控制在7.8-10mmol/L左右，对于糖尿病患者要考虑其基础用药情况，避免低血糖发生，儿童患者血糖管理更需精准，防止影响生长发育等。

三、神经保护治疗

（一）药物选择

1.常用药物：依达拉奉等神经保护剂可用于脑缺血的治疗，其机制是通过清除自由基、减轻氧化应激损伤等发挥作用，不同药物有其特定的作用靶点和适应证，需要根据患者具体病情合理选用。

（二）特殊人群应用

对于肝肾功能不全的患者使用神经保护剂时要调整用药方案，儿童患者使用需严格评估其安全性和有效性，因为儿童的生理结构和代谢与成人不同，可能对药物的反应有差异。

四、二级预防

（一）危险因素控制

1.高血压：积极控制血压，使血压达标（一般<140/90mmHg，老年患者可适当放宽但需个体化），长期规律服用降压药物，不同年龄、不同基础疾病的患者降压目标不同，如合并糖尿病的患者血压应控制在<130/80mmHg。

2.高血脂：对于有高血脂的患者，根据血脂情况选用他汀类等降脂药物，将低密度脂蛋白胆固醇等指标控制在目标范围内，如无高危因素，低密度脂蛋白胆固醇应<3.4mmol/L，有高危因素如冠心病等则应<2.6mmol/L，儿童患者高血脂相对少见，但如有特殊情况也需遵循相应的治疗原则。

3.糖尿病：控制血糖，通过饮食、运动、药物等综合管理，使血糖控制在合适范围，减少糖尿病对脑血管的进一步损害，女性糖尿病患者要注意孕期等特殊时期的血糖管理，老年糖尿病患者要防止低血糖发生。

4.戒烟限酒：劝导患者戒烟，限制饮酒量，吸烟和过量饮酒是脑缺血的危险因素，戒烟限酒有助于降低复发风险，不同年龄患者戒烟限酒的依从性不同，要给予个性化的支持和指导。

（二）抗血小板治疗

1.药物选择：常用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，对于非心源性缺血性脑卒中患者，一般推荐使用抗血小板药物进行二级预防，根据患者的具体情况，如是否有出血风险等选择合适的药物，如高出血风险患者可选用氯吡格雷，低出血风险患者可选用阿司匹林，不同年龄患者的出血风险评估不同，儿童患者一般不首选抗血小板治疗，除非有特殊的严重病情需要。