食管白斑是怎么回事

食管白斑是食管黏膜角化过度出现白色斑块的病症，病因有局部刺激（吸烟饮酒、过热饮食、口腔卫生不良）和全身因素（缺铁性贫血、维生素缺乏），临床表现多数无症状或有吞咽不适等，靠胃镜等诊断，需去除病因、定期随访，不同人群有不同特点及注意事项，大部分经处理预后较好但需密切监测。

一、病因

1.局部刺激因素

长期吸烟饮酒：烟草燃烧产生的烟雾以及酒精都会对食管黏膜造成刺激。有研究表明，长期大量吸烟饮酒的人群，食管白斑的发生率明显高于不吸烟不饮酒者。烟草中的多种化学物质和酒精的刺激性成分会反复损伤食管黏膜，促使黏膜上皮细胞发生角化过度。

过热饮食：长期食用过烫的食物，会灼伤食管黏膜，导致黏膜上皮修复过程中出现异常角化，进而形成白斑。例如，一些地区有饮用滚烫奶茶、吃烫食的习惯，这部分人群食管白斑的发病风险相对较高。

口腔卫生不良：口腔内的细菌等微生物可能会随着吞咽动作进入食管，长期口腔卫生不佳会增加食管感染的机会，从而刺激食管黏膜，引发食管白斑。

2.全身因素

缺铁性贫血：缺铁会影响食管黏膜的正常代谢，导致黏膜上皮细胞功能异常，容易出现角化过度。研究发现，部分患有缺铁性贫血的患者同时伴有食管白斑，补充铁剂后，贫血改善的同时，食管白斑也可能有所变化。

维生素缺乏：维生素B族等对维持黏膜正常功能至关重要，缺乏维生素B族会使食管黏膜的抵抗力下降，容易发生上皮角化。比如长期素食且饮食不均衡的人群，缺乏维生素B族的风险增加，食管白斑的发生几率可能升高。

二、临床表现

1.症状表现

多数患者无明显症状，往往是在胃镜检查等其他检查时偶然发现。部分患者可能会有吞咽不适、胸骨后异物感等非特异性症状，症状一般较轻，容易被忽视。

2.内镜下表现

食管黏膜上可见单个或多个白色斑块，大小不一，小的如米粒，大的可融合成较大的斑片。斑块边界清楚，稍高于黏膜表面，周围黏膜正常。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断方法

胃镜检查：是诊断食管白斑的主要方法，通过胃镜可以直接观察食管黏膜的病变情况，并可取病变组织进行病理检查，以明确病变的性质，排除其他食管病变如食管癌等。病理检查可见食管鳞状上皮过度角化，上皮脚伸长，固有层有炎性细胞浸润等。

影像学检查：一般不用于食管白斑的常规诊断，但对于怀疑有其他病变或需要评估食管整体情况时，可能会进行食管钡餐等影像学检查，但影像学表现不如胃镜直观准确。

2.鉴别诊断

食管癌：食管癌也可表现为食管黏膜的异常病变，但食管癌的病变多为菜花样、溃疡型等，病理检查可发现癌细胞，而食管白斑病理检查主要是鳞状上皮过度角化。通过胃镜下活检病理可以明确区分两者。

白色念珠菌感染：白色念珠菌感染也可导致食管黏膜出现白色斑块，但白色念珠菌感染引起的斑块一般较易擦掉，而食管白斑的斑块不易擦掉，且白色念珠菌感染通过真菌学检查可发现念珠菌菌丝或孢子，而食管白斑无此表现。

四、治疗与预后

1.治疗原则

去除病因：首先要纠正不良的生活习惯，如戒烟限酒、避免食用过烫食物、保持口腔卫生等。对于有缺铁性贫血或维生素缺乏的患者，应积极治疗全身性疾病，补充相应的营养素。

定期随访：食管白斑有一定的恶变倾向，虽然恶变率较低，但需要定期进行胃镜检查，观察白斑的变化情况。一般建议每6-12个月复查一次胃镜。如果白斑面积增大、形态改变等，需要进一步评估是否有恶变可能，并采取相应的治疗措施。

2.预后

大部分食管白斑患者经过去除病因等处理后，病情可以稳定甚至有所好转。但如果不积极去除病因，白斑有可能持续存在甚至发生恶变。总体来说，食管白斑的预后相对较好，但需要密切随访监测。

五、不同人群特点及注意事项

1.儿童：儿童食管白斑较为罕见，若发生多与先天性因素或特殊的喂养习惯等有关。比如长期饮用过热的奶等，家长需注意调整喂养方式，避免给儿童食用过热食物，定期体检关注食管情况。

2.女性：女性食管白斑的发生与男性无明显性别差异，但在生活方式上，女性可能更注重外貌等，在戒烟限酒等方面可能需要更自觉地纠正不良习惯，同时要关注自身全身营养状况，尤其是维生素等的摄入情况。

3.老年人：老年人食管黏膜本身有一定退变，更容易受到局部刺激和全身因素的影响。老年人要特别注意保持良好的口腔卫生和饮食习惯，定期进行体检，包括胃镜检查，以便早期发现食管白斑等病变并及时处理。

4.有基础病史人群：对于有缺铁性贫血、维生素缺乏等基础病史的人群，在治疗食管白斑的同时，要积极治疗基础疾病，严格按照医生的要求补充相应的营养素，并且在治疗过程中密切监测食管白斑及基础疾病的变化情况。