十二指肠憩室是十二指肠壁局部向外膨出形成袋状突起，发病机制有先天性因素（如肌层薄弱）和后天性因素（如年龄增长、溃疡瘢痕收缩等），临床表现分无症状型（多在检查时发现）和有症状型（有梗阻、炎症表现），诊断方法有胃肠钡餐造影、内镜检查、CT检查，治疗原则是无症状者定期复查，有症状者无症状型一般不需要特殊治疗，有症状者包括保守治疗（如禁食、胃肠减压、用抗生素等）和手术治疗（并发症严重保守无效时）
一、发病机制
1.先天性因素：部分是由于先天性十二指肠肌层薄弱，在肠腔内压力作用下，肠壁薄弱处逐渐向外突出形成憩室。胚胎发育过程中，肠壁的某些区域发育异常，导致局部组织薄弱，为憩室的形成提供了解剖学基础。例如，在胚胎时期，肠管的发育不均衡，使得局部肠壁结构相对薄弱，随着年龄增长，肠腔内压力变化等因素促使憩室逐渐显现。
2.后天性因素：随着年龄增长，十二指肠壁的弹性减退、结缔组织退变等，也可能导致憩室的形成。此外，十二指肠溃疡愈合后瘢痕收缩，也可能牵拉肠壁形成憩室。长期的不良生活方式，如饮食不规律、暴饮暴食等，可能导致十二指肠内压力反复波动，进而增加憩室形成的风险。对于老年人来说，身体机能衰退，肠道结构和功能发生变化，更容易出现十二指肠憩室。而有十二指肠溃疡病史的人群，由于溃疡对肠壁的破坏和修复过程，也较易并发憩室。
二、临床表现
1.无症状型：多数十二指肠憩室患者无明显临床症状，往往是在进行其他检查（如胃肠钡餐造影、内镜检查等）时偶然发现。这是因为憩室较小，未对周围组织造成明显影响，也没有引起肠道的梗阻、感染等并发症。对于此类患者，通常不需要特殊治疗，但需要定期随访观察憩室的变化情况。
2.有症状型
梗阻表现：较大的憩室可能会压迫十二指肠乳头或肠腔，导致胆汁、胰液排出受阻，引起胆道梗阻或胰腺炎症相关表现。患者可能出现黄疸、腹痛等症状，腹痛多为上腹部隐痛、胀痛或钝痛，疼痛程度不一，有时可伴有恶心、呕吐等。例如，憩室压迫十二指肠乳头，影响胆汁和胰液的正常排出，胆汁逆流进入血液可导致黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染；胰液排出受阻则可能引发胰腺炎，出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状。
炎症表现：憩室内食物残渣潴留，容易引发憩室炎。患者可出现上腹部疼痛，疼痛性质多为持续性隐痛或胀痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状。如果憩室炎反复发作，还可能导致局部组织粘连等并发症。比如，憩室内长期残留食物，细菌容易滋生繁殖，引发炎症反应，炎症刺激周围组织导致疼痛等不适症状。
三、诊断方法
1.胃肠钡餐造影：是诊断十二指肠憩室的常用方法之一。通过口服钡剂，在X线下观察十二指肠部位是否有袋状突出的阴影，可明确憩室的位置、大小等情况。但对于较小的憩室可能存在漏诊的情况。例如，当憩室直径较小时，在钡餐造影中可能不易被发现，需要结合其他检查方法进一步明确。
2.内镜检查：包括十二指肠镜检查，可直接观察十二指肠黏膜情况，明确憩室的开口部位、大小等，还能同时进行活检，排除憩室内是否有其他病变。内镜检查对于诊断十二指肠憩室的准确性较高，尤其是对于一些较小的憩室，内镜可以清晰地观察到。但内镜检查属于侵入性操作，有一定的风险，如出血、穿孔等，但发生概率较低。
3.CT检查：对于一些复杂情况或怀疑有并发症的十二指肠憩室患者，CT检查可以提供更详细的组织结构信息，帮助判断憩室与周围组织的关系，以及是否存在穿孔、脓肿等并发症。例如，当患者出现腹痛剧烈、发热等症状，怀疑有憩室穿孔时，CT检查可以清晰显示腹腔内是否有游离气体等穿孔征象。
四、治疗原则
1.无症状者：一般不需要特殊治疗，但需要注意保持良好的生活方式，如规律饮食，避免暴饮暴食，避免食用刺激性食物等，同时要定期进行复查，观察憩室的变化情况。对于老年人，由于身体机能相对较弱，更要注重生活方式的调整，以维持肠道的正常功能，降低憩室相关并发症的发生风险。
2.有症状者
保守治疗：当出现憩室炎等症状时，可采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压、应用抗生素等。通过禁食和胃肠减压可以减少胃肠液的分泌，减轻肠道负担；应用抗生素可以控制憩室的炎症感染。对于儿童患者，保守治疗时要特别注意液体的补充和营养支持，因为儿童的身体机能相对不成熟，需要更精细的护理。
手术治疗：如果憩室引起严重的并发症，如反复出血、穿孔、梗阻等，经保守治疗无效时，则需要考虑手术治疗。手术方式包括憩室切除术、憩室翻转缝合术等。手术治疗需要严格掌握适应证，对于不同年龄、身体状况的患者，手术风险和预后也有所不同。例如，老年患者身体耐受性较差，手术风险相对较高，在手术前需要进行全面的评估和准备，以确保手术的安全性。
