牙周病治疗包括基础治疗、药物辅助治疗和手术治疗。基础治疗有口腔清洁指导（掌握正确刷牙方法、使用牙线等）、龈上洁治（每6-12个月一次，老年人有全身疾病需评估）、龈下刮治和根面平整（中度及重度牙周炎重要步骤，妊娠期女性慎选时机）；药物辅助治疗局部用氯己定含漱液、米诺环素凝胶，全身用抗生素需严格掌握；手术治疗有牙周翻瓣术（适用于深牙周袋等，糖尿病患者需控血糖）、牙龈切除术（适用于牙龈肥大等，妊娠期女性慎选）、引导组织再生术（适用于有骨下袋等，老年人需评估全身健康）
一、基础治疗
1.口腔清洁指导
患者需掌握正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少早晚各刷牙一次，每次刷牙时间不少于3分钟，可有效清除牙面上的菌斑、软垢等。研究表明，规范的刷牙能显著降低菌斑指数，改善牙龈炎症。对于儿童，家长应协助其刷牙，选择适合儿童的软毛牙刷，培养良好的口腔清洁习惯。成年人中，有吸烟习惯者由于烟草中的有害物质会增加菌斑附着，更需严格遵循口腔清洁要求。
使用牙线或间隙刷也是重要的清洁手段，牙线能有效清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣，间隙刷适用于牙龈退缩、牙间隙较大的患者，帮助清洁难以用牙刷到达的部位。
2.龈上洁治
龈上洁治是用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。一般每6-12个月进行一次龈上洁治，对于牙周炎患者可能需要更频繁的治疗。大量临床研究显示，龈上洁治后患者的牙龈炎症能得到明显改善，牙周袋深度可有所降低。不同年龄人群均可进行龈上洁治，但老年人如果有严重的全身疾病，如未控制的高血压、心脏病等，需在病情稳定后谨慎进行，治疗前应充分评估全身状况。
3.龈下刮治和根面平整
龈下刮治和根面平整是用比较精细的器械刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，同时平整牙根面，使根面光滑平整，创造牙周组织再附着的条件。这是治疗中度及重度牙周炎的重要步骤。研究发现，经过规范的龈下刮治和根面平整后，牙周炎患者的牙周袋炎症会减轻，附着水平有所增加。对于妊娠期女性，由于处于特殊生理时期，需谨慎评估治疗时机，一般建议在妊娠中期（4-6个月）进行，以避免对胎儿产生不良影响。
二、药物辅助治疗
1.局部药物治疗
局部使用氯己定含漱液，它能有效地抑制菌斑形成，降低牙龈炎症。氯己定含漱液可在龈上洁治和龈下刮治后使用，每天含漱2-3次，每次10-15ml，含漱1分钟左右。其抗菌谱广，能抑制多种牙周致病菌。但长期使用氯己定可能会导致牙齿和黏膜着色，儿童应避免长期使用，成年人使用时也应注意使用频率和时长。
米诺环素凝胶是一种局部缓释剂型的抗生素，可将药物缓慢释放到牙周袋内，持续发挥抗菌作用。对于一些难治性牙周炎患者，局部使用米诺环素凝胶能有效改善炎症指标。使用时需由专业医生将凝胶送入牙周袋内，特殊人群如孕妇、哺乳期女性使用时需谨慎评估风险受益比。
2.全身药物治疗
对于重症牙周炎患者，可能需要全身使用抗生素，如阿莫西林联合甲硝唑，但需严格掌握适应证和禁忌证。阿莫西林适用于对其敏感的细菌感染，甲硝唑主要针对厌氧菌。不过，全身使用抗生素有一定的副作用风险，如胃肠道反应等，老年人肝肾功能可能减退，使用时需密切监测肝肾功能，并根据情况调整剂量。对于儿童，一般不优先考虑全身使用抗生素，除非有明确的严重感染指征且经过严格评估。
三、手术治疗
1.牙周翻瓣术
牙周翻瓣术是将牙龈组织翻起，暴露病变区牙根面，进行彻底的根面平整和病变组织清除，然后将牙龈瓣复位缝合。该手术适用于深牙周袋、复杂性牙周袋等情况。研究表明，牙周翻瓣术后患者的牙周袋深度能明显减小，附着水平有所增加。对于糖尿病患者合并牙周炎时，进行牙周翻瓣术需严格控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合，在血糖控制良好的情况下可考虑手术治疗。
2.牙龈切除术
牙龈切除术是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或病变的牙龈组织，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。适用于牙龈纤维性增生、药物性牙龈增生等导致的牙龈肥大等情况。该手术操作相对简单，但术后需注意口腔卫生维护，防止复发。对于妊娠期女性，若牙龈增生严重影响口腔功能，在病情稳定且评估手术风险可耐受的情况下可考虑手术，但需告知患者手术相关风险。
3.引导组织再生术
引导组织再生术是利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮和牙龈结缔组织细胞在愈合过程中向根面生长，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而形成新的牙周附着。这种手术适用于有骨下袋、需形成新附着的牙周炎患者。大量的临床研究证实，引导组织再生术能有效促进牙周组织的再生，增加牙槽骨高度和附着水平。老年人进行该手术时，需考虑其全身健康状况对术后愈合的影响，如是否有骨质疏松等情况，术前需进行全面评估。
