多发腔隙性脑梗塞什么意思

多发腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化，病变范围多2-20毫米；发病与血管（高血压、动脉硬化、年龄）和血液（高血脂、高血糖致血液黏稠）因素相关；临床表现有一般症状及不同部位表现；诊断靠影像学检查（CT、MRI）和病史及相关检查；预防需控制基础疾病、改善生活方式，治疗针对危险因素干预及对症治疗；特殊人群如老年人、糖尿病患者、高血压患者有相应注意事项。

发病机制

血管因素：高血压是导致多发腔隙性脑梗塞的重要危险因素，长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死等，进而导致血管管腔狭窄或闭塞。此外，动脉粥样硬化也会影响脑内小动脉，使血管壁增厚、弹性减退，血流受阻，引发腔隙性梗塞。年龄因素也与发病相关，随着年龄增长，血管的弹性和修复能力下降，更容易出现血管病变。

血液因素：血液成分的改变，如高血脂、高血糖等，会增加血液黏稠度，影响血流速度，使脑部血液供应受到影响，增加多发腔隙性脑梗塞的发病风险。例如，高血糖可使血液中葡萄糖含量升高，导致红细胞变形能力下降，血液黏稠度增加，易形成血栓，堵塞小血管。

临床表现

一般症状：患者可能没有明显的特异性症状，部分人可能仅有轻微的头痛、头晕、肢体麻木、无力等表现。这些症状往往容易被忽视，特别是在老年人中，可能会被误认为是正常的衰老现象。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，若出现上述轻微不适，应提高警惕。

不同部位的表现：若病变发生在基底节区，可能会出现单纯的运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和上下肢无力，但不伴感觉障碍；若病变累及丘脑，可能会出现纯感觉性卒中，表现为偏身感觉减退或缺失；若病变影响到内囊前肢等部位，还可能出现共济失调性轻偏瘫等不同的临床症状。

诊断方法

影像学检查：头颅CT是常用的检查方法，可发现脑内多发性的小低密度病灶，有助于初步诊断。但头颅CT对于早期腔隙性梗塞的敏感性相对较低。头颅磁共振成像（MRI）对腔隙性梗塞的诊断价值更高，尤其是磁共振弥散加权成像（DWI），能够更早地发现缺血灶，对于超早期诊断具有重要意义。通过MRI可以清晰地显示脑内多发的小病灶的位置、大小等情况。

病史及相关检查：医生会详细询问患者的病史，包括高血压、糖尿病、高血脂等病史，以及是否有吸烟、酗酒等不良生活方式。同时，还会进行一些血液检查，如血糖、血脂、血常规等，以了解患者的基础健康状况，辅助诊断多发腔隙性脑梗塞。

预防与治疗原则

预防

控制基础疾病：对于高血压患者，应积极通过生活方式调整和药物治疗将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，若合并糖尿病或肾病，应控制在130/80mmHg以下。糖尿病患者要严格控制血糖，使血糖水平尽可能接近正常范围，可通过饮食控制、运动和降糖药物等综合措施来实现。高血脂患者要调整饮食结构，减少高脂食物的摄入，并根据血脂情况合理使用降脂药物。

改善生活方式：戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成；过量饮酒也会对血管和心脏等造成不良影响。适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于增强心血管功能，改善血液循环。合理饮食，保持均衡的饮食结构，多吃蔬菜水果、全谷类食物等，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入。

治疗：目前对于多发腔隙性脑梗塞的治疗主要是针对已有的危险因素进行干预，以及改善脑循环等对症治疗。例如，使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，可抑制血小板的聚集，预防血栓形成，但在使用时需要考虑患者的出血风险等因素。对于有脑水肿的患者，可能会使用脱水剂等药物来减轻脑水肿。同时，要积极治疗基础疾病，如控制血压、血糖、血脂等，以防止病情进一步发展。

特殊人群注意事项

老年人：老年人是多发腔隙性脑梗塞的高发人群，由于其身体机能下降，在治疗过程中需要更加密切地监测各项指标。例如，在使用药物时，要注意药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能有所减退。同时，老年人的康复过程可能相对较慢，需要家人给予更多的关心和帮助，在康复训练中要注意循序渐进，避免过度劳累。

糖尿病患者：糖尿病患者发生多发腔隙性脑梗塞的风险较高，在治疗过程中要特别注意血糖的控制。因为高血糖不利于脑梗塞的恢复，且容易导致病情反复。在饮食方面，要严格遵循糖尿病饮食原则，合理安排碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入。在药物使用上，要选择对血糖影响较小的治疗方案。

高血压患者：高血压患者是多发腔隙性脑梗塞的主要高危人群之一，在治疗中要严格控制血压，避免血压波动过大。因为血压的急剧变化可能会加重脑梗塞的病情。要按照医生的嘱咐按时服用降压药物，不要自行增减药量。同时，要定期监测血压，根据血压情况及时调整治疗方案。