过期妊娠并发宫内发育迟缓
过期妊娠指妊娠达或超42周未分娩，宫内发育迟缓是胎儿未达遗传生长潜能，过期妊娠并发宫内发育迟缓的原因有胎盘老化功能减退、胎儿自身基因或内分泌异常、孕妇有血管性疾病或不良生活习惯等；诊断方法有产前检查、胎心监护、生物物理评分；对胎儿及新生儿会使窘迫发生率增高等，对母体增加难产等风险；治疗措施包括一般治疗、期待治疗、终止妊娠；特殊人群如高龄、有慢性疾病史、营养不良、有不良孕产史的孕妇需分别采取严格产检、积极治病、注重饮食调整、提前告知病史等对应措施。
一、过期妊娠与宫内发育迟缓的定义
过期妊娠指平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩。宫内发育迟缓则是指胎儿在子宫内生长发育受到限制，没有达到其遗传的生长潜能，表现为胎儿体重低于同孕龄胎儿应有平均体重的第10百分位数，或低于同孕龄平均体重的2个标准差。
二、过期妊娠并发宫内发育迟缓的原因
1.胎盘因素：过期妊娠时胎盘老化，功能减退，绒毛内血管床减少，子宫胎盘血流量下降，导致胎儿供血、供氧不足，营养物质交换减少，从而影响胎儿生长发育，引发宫内发育迟缓。
2.胎儿因素：胎儿自身基因或染色体异常、先天性畸形等，会影响胎儿细胞的增殖和分化，造成胎儿生长受限。另外，一些胎儿内分泌代谢功能异常，如胰岛素样生长因子缺乏，也可能导致胎儿生长调节机制失衡。
3.孕妇因素：孕妇患有慢性高血压、妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等血管性疾病，会引起全身小血管痉挛，影响子宫胎盘灌注；孕妇患有糖尿病时血糖控制不佳，可导致胎儿高血糖，引起高胰岛素血症，进而影响胎儿代谢和生长。此外，孕妇营养不良、蛋白质和热量摄入不足、抽烟酗酒等不良生活习惯，也会影响胎儿的生长。
三、诊断方法
1.产前检查：通过测量孕妇的宫高、腹围，若连续3周测量无增长，或增长缓慢，提示可能存在胎儿生长受限。超声监测胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等生长指标，计算胎儿体重，与同孕龄胎儿正常生长曲线对比，若低于正常范围则需警惕。
2.胎心监护：过期妊娠并发宫内发育迟缓的胎儿对缺氧耐受性差，通过无应激试验（NST）和缩宫素激惹试验（OCT）评估胎儿宫内储备能力，若出现异常，如NST无反应型、OCT阳性，提示胎儿可能存在宫内窘迫。
3.生物物理评分：综合胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量及NST结果进行评分，能更全面地判断胎儿宫内安危情况，评分低往往提示胎儿存在一定风险。
四、对母儿的影响
1.对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫发生率增高，严重时可导致新生儿窒息、胎粪吸入综合征，引起呼吸系统疾病。围生儿患病率和死亡率显著上升，远期可能出现神经系统发育异常、学习障碍等问题。胎儿娩出后低体温、低血糖、红细胞增多症等并发症也较常见。
2.对母体的影响：因胎儿生长受限，头盆不称发生率增加，阴道分娩时易发生难产，导致产程延长，增加了剖宫产、产后出血、感染等风险。
五、治疗措施
1.一般治疗：孕妇需左侧卧位休息，以增加子宫胎盘血流量。同时保证充足睡眠、均衡营养，适当补充蛋白质、维生素、微量元素等。吸氧可提高孕妇血氧含量，改善胎儿氧供。
2.期待治疗：对于孕周较小、胎儿情况相对稳定的孕妇，可在严密监护下继续妊娠。定期复查超声评估胎儿生长情况、羊水量及脐血流等，进行胎心监护了解胎儿宫内状态。同时予以药物治疗改善胎盘循环，但用药需严格遵循指征，孕妇年龄、病史等因素会影响药物选择，如孕妇有肝肾功能异常等情况需谨慎用药。
3.终止妊娠：出现以下情况应考虑终止妊娠，如胎儿窘迫、孕妇存在严重并发症、胎儿生长停止或生长缓慢且孕周已超过34周等。阴道分娩适用于胎儿情况良好、宫颈条件成熟的孕妇，但产程中需密切监测胎儿情况；剖宫产适用于胎儿窘迫、胎位异常、头盆不称等情况。
六、特殊人群温馨提示
1.高龄孕妇：年龄大于35岁的孕妇，发生过期妊娠并发宫内发育迟缓的风险相对较高。孕期应严格按照医生要求进行产检，增加检查频次。加强自我监护，如数胎动。临产时应充分评估自身和胎儿状况，选择合适的分娩方式，避免过度试产。
2.有慢性疾病史的孕妇：如患有高血压、糖尿病等疾病的孕妇，孕期需积极治疗基础疾病，严格控制血压、血糖在正常范围。与产科和内科医生密切配合，调整治疗方案。同时增加超声及胎心监护等检查项目，以便及时发现胎儿生长受限等异常情况。
3.营养不良的孕妇：孕期应注重饮食调整，多摄入富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，必要时在医生指导下进行营养补充。保持良好的生活习惯，避免抽烟、酗酒、熬夜等，以促进胎儿正常生长发育。
4.有不良孕产史的孕妇：既往有过胎儿生长受限、死胎等不良孕产史的孕妇，再次妊娠发生过期妊娠并发宫内发育迟缓的风险较高。此次怀孕应提前告知医生病史，孕期加强产检和胎儿监测，必要时采取预防性治疗措施。
