神经梅毒的临床特点

神经梅毒临床表现多样，包括无症状、脑膜、脑血管、脊髓、脑实质等类型的不同症状；实验室检查中脑脊液检查可见细胞计数、蛋白含量异常及梅毒螺旋体抗体阳性等，血清学检查有非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体抗原血清试验等；影像学检查中头颅CT早期可能无异常，后期有脑萎缩等表现，头颅MRI更敏感可发现脑膜强化等，有梅毒感染史者需结合相关检查综合判断神经梅毒。

一、临床表现多样

1.无症状神经梅毒：部分患者无任何神经系统症状，但脑脊液检查可发现异常，如淋巴细胞增多、蛋白含量升高、梅毒螺旋体抗体阳性等，多见于早期梅毒未经规范治疗，梅毒螺旋体潜伏于中枢神经系统，年龄方面各年龄段均可发生，男性和女性患病概率无明显差异，若有梅毒感染病史且未进行中枢神经系统评估则需警惕。

2.脑膜神经梅毒：多在感染梅毒后数月至数年发病，可出现头痛、颈项强直等脑膜刺激征表现，还可能伴有低热等全身症状，脑脊液检查可见淋巴细胞增多、蛋白含量轻-中度升高，梅毒螺旋体抗体阳性，年龄对脑膜刺激征的表现可能无特殊影响，但不同年龄患者对头痛等症状的耐受和表述可能不同，男性和女性发病表现无本质差异，有梅毒感染史且出现头痛、颈项强直等表现需考虑。

3.脑血管神经梅毒：可引起缺血性或出血性卒中样表现，如肢体无力、言语障碍、癫痫发作等，由于梅毒螺旋体侵犯脑动脉，导致动脉炎、狭窄或闭塞，年龄较大的患者动脉粥样硬化基础可能影响病情表现，男性和女性发病后肢体无力等症状表现无明显性别差异，有梅毒感染史并出现神经功能缺损症状需高度重视。

4.脊髓神经梅毒

脊髓痨：主要表现为下肢闪电样疼痛、感觉性共济失调、尿失禁、Argyll-Robertson瞳孔（瞳孔缩小，直接对光反射消失，间接对光反射存在）等，发病与梅毒螺旋体侵犯脊髓后根及后索有关，年龄较大患者可能因神经退行性变等因素影响症状表现，男性和女性发病后感觉异常等表现无本质区别，有梅毒感染史出现下肢疼痛、共济失调等表现要考虑。

梅毒性脊髓膜炎：可出现双下肢无力、感觉障碍、大小便功能障碍等，与梅毒螺旋体引起脊髓膜炎症有关，不同年龄患者对下肢无力等运动障碍的恢复能力可能不同，男性和女性发病后感觉障碍表现无明显性别差异，有梅毒感染史出现脊髓相关症状需排查。

5.脑实质神经梅毒

麻痹性痴呆：表现为进行性智能减退、人格改变、认知障碍、癫痫发作等，是梅毒螺旋体侵犯脑实质导致大脑皮质功能受损，年龄较大患者认知功能基础不同可能影响症状观察，男性和女性发病后人格及认知改变表现无特殊性别差异，有梅毒感染史出现智能及人格异常需警惕。

脊髓膜血管性神经梅毒：类似脑血管神经梅毒表现，有卒中样起病的神经功能缺损症状，发病机制与脑动脉受累相关，年龄因素对动脉病变影响同脑血管神经梅毒，男性和女性发病后症状表现无明显性别差异，有梅毒感染史出现神经功能缺损需考虑。

二、实验室检查特点

1.脑脊液检查

细胞计数：淋巴细胞可增多，一般在（10-500）×10/L左右，蛋白含量常升高，多在0.5-1.5g/L以上，年龄对脑脊液细胞计数和蛋白含量影响不大，但不同年龄患者基础健康状况不同可能导致脑脊液指标波动，男性和女性脑脊液指标无明显性别差异，有梅毒感染史且怀疑神经梅毒者需进行脑脊液检查。

梅毒螺旋体抗体检测：脑脊液梅毒螺旋体抗体阳性对神经梅毒诊断有重要意义，如脑脊液荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS-CSF）阳性等，年龄和性别对该抗体检测结果无特殊影响，有梅毒感染史且脑脊液检查发现异常时需检测该指标。

2.血清学检查

非梅毒螺旋体抗原血清试验：如快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）等，可作为筛查和疗效观察指标，但其特异性相对较低，感染梅毒后血清学试验可呈阳性，年龄和性别对血清学试验结果无本质影响，有高危性行为等梅毒感染风险因素者需进行血清学检查。

梅毒螺旋体抗原血清试验：如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）等，特异性较高，阳性提示曾感染梅毒，年龄和性别对该试验结果无特殊影响，结合血清学和脑脊液检查可辅助诊断神经梅毒。

三、影像学检查特点

1.头颅CT：早期可能无明显异常，随着病情进展，可发现脑萎缩、脑梗死灶等表现，对于麻痹性痴呆患者可能可见脑皮质萎缩，年龄较大患者本身可能存在一定程度脑萎缩，与神经梅毒导致的脑萎缩可能叠加，男性和女性头颅CT表现无明显性别差异，有神经梅毒表现者可进行头颅CT辅助诊断。

2.头颅MRI：对神经梅毒的诊断更敏感，可发现脑膜强化、脑实质异常信号等，如脊髓痨患者脊髓后索T加权像可见高信号，不同年龄患者脑组织对MRI信号的反应无本质区别，男性和女性头颅MRI表现无明显性别差异，怀疑神经梅毒时头颅MRI有助于明确病变部位和范围。