淋病和梅毒一样吗

来源：民福康2025-07-17 13:32:44

姚志远主任医师

中日友好医院 皮肤病与性病科

淋病由淋病奈瑟菌引起，通过性接触、接触污染物等传播，有男女不同急性症状及慢性期表现，可通过涂片检查、核酸扩增试验诊断，用头孢曲松等治疗；梅毒由梅毒螺旋体引起，性接触、垂直传播等为传播途径，有一、二、三期不同临床表现，可通过暗视野显微镜检查、血清学检查诊断，青霉素为首选药物，孕妇、儿童患相关疾病需特殊注意。

一、病原体方面

淋病由淋病奈瑟菌引起，该菌为革兰阴性双球菌，喜潮湿、怕干燥，适宜在35~36℃、含2.5%~5.0%二氧化碳环境中生长。

梅毒由梅毒螺旋体引起，是一种厌氧螺旋体，在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般消毒剂易将其杀死。

二、传播途径方面

淋病：主要通过性接触传播，成人淋病几乎都是性接触感染，此外，接触含淋病奈瑟菌的分泌物或被污染的用具（如衣裤、被褥、毛巾、浴盆、马桶等）也可能被传染，新生儿可通过患淋病母亲的产道被感染引发淋菌性结膜炎。

梅毒：性接触是主要传播途径，约95%通过性接触感染；垂直传播也是重要途径，患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，引起先天性梅毒；少数可通过接触污染的衣物等间接传播。

三、临床表现方面

淋病：

男性急性淋病：初期症状为尿道口红肿、发痒及轻度刺痛，随后有稀薄黏液流出，24小时后症状加剧，出现脓性分泌物，排尿时尿道有烧灼样痛，可伴轻重不同的尿频、尿急等，还可能出现包皮炎、龟头炎等。

女性急性淋病：感染后症状不如男性典型，约60%女性感染淋病奈瑟菌后无症状或症状轻微，常见症状有尿痛、尿频、尿道口红肿、宫颈水肿、宫颈口有脓性分泌物等，部分人可出现白带增多、下腹部疼痛等。

淋病慢性期：若急性淋病未彻底治疗，可转为慢性，男性可出现前列腺炎、精囊炎等，女性可出现盆腔炎等，导致反复发作，影响生育等。

梅毒：

一期梅毒：主要表现为硬下疳，一般发生在不洁性交后2~4周，常为单个，无痛无痒，呈圆形或椭圆形，边界清晰，疮面较清洁，有软骨样硬度，未经治疗可在3~8周内自然消退。同时可伴有单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，肿大的淋巴结较硬、无粘连、无疼痛、不化脓。

二期梅毒：一般发生在感染后7~10周或硬下疳出现后6~8周，表现为皮肤黏膜损害，如梅毒疹，形态多样，可呈斑疹、丘疹、脓疱等；还可出现扁平湿疣，好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位，为扁平的丘疹，表面糜烂湿润或有分泌物；此外，可伴有全身症状，如发热、头痛、关节痛、乏力等，部分人有局部淋巴结肿大。

三期梅毒：感染后数年甚至10~15年发病，可累及皮肤黏膜、骨骼、心血管、神经系统等，皮肤黏膜损害主要为结节性梅毒疹和树胶肿，树胶肿是三期梅毒的典型表现，可导致组织坏死、溃疡，愈后留有瘢痕；心血管梅毒可引起主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等；神经梅毒可出现脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨等。

四、诊断方面

淋病：

涂片检查：取尿道或宫颈脓性分泌物涂片，革兰染色后镜检，若在多形核白细胞内发现革兰阴性双球菌，有诊断价值，但女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差。

核酸扩增试验：如PCR等，可检测淋病奈瑟菌的核酸，敏感性和特异性较高，能用于无症状感染者及各种标本的检测。

梅毒：

暗视野显微镜检查：取一期梅毒硬下疳部位的分泌物或淋巴结穿刺液，在暗视野显微镜下可观察到运动活泼的梅毒螺旋体，对早期梅毒的诊断有重要意义。

血清学检查：包括非梅毒螺旋体抗原血清试验（如RPR、USR等）和梅毒螺旋体抗原血清试验（如TPPA、TPHA等），非梅毒螺旋体抗原血清试验常用于筛查和疗效观察，梅毒螺旋体抗原血清试验用于确诊，但一般不能区分梅毒的活动期与既往感染。

五、治疗方面

淋病：

治疗原则是早期诊断、早期治疗，遵循及时、足量、规则用药的原则。常用药物有头孢曲松、大观霉素等。

梅毒：

治疗原则是早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。青霉素为首选药物，不同病期的梅毒治疗方案有所不同，如一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒可采用苄星青霉素等治疗。