宫颈上皮内肿瘤是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，包括宫颈不典型增生及原位癌，分鳞状和腺上皮内病变等。发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，多无症状或有非特异表现，诊断靠细胞学、HPV、阴道镜及病理检查，低级别可随访，高级别需手术治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
宫颈上皮内肿瘤是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映了宫颈癌发生发展中的连续过程，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。宫颈鳞状上皮内病变（SIL）分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL），其中HSIL具有癌变潜能，可能发展为浸润癌；宫颈腺上皮内病变（AGIL）相对少见。
二、发病相关因素
（一）年龄与性别因素
不同年龄段女性发生宫颈上皮内肿瘤的风险有所差异，青春期女性由于宫颈上皮发育尚未成熟，加上可能存在的人乳头瘤病毒（HPV）感染等因素，有一定发病风险；育龄期女性是相对高发人群，这与该阶段性生活相对活跃，易接触HPV等致病因素有关；而绝经后女性发病风险相对降低，但仍需关注。从性别角度看，仅女性会发生宫颈上皮内肿瘤，因为男性不存在宫颈结构。
（二）生活方式因素
不洁性生活是重要危险因素，多个性伴侣或过早开始性生活会增加HPV感染几率，而高危型HPV持续感染是宫颈上皮内肿瘤发生的主要病因之一。长期吸烟会影响机体免疫力，使机体清除HPV的能力下降，从而增加宫颈上皮内肿瘤的发病风险。
（三）病史因素
有其他生殖道感染病史的女性，如合并衣原体、淋病奈瑟菌等感染时，会破坏宫颈局部的防御机制，使宫颈更易受到HPV的侵袭，进而增加宫颈上皮内肿瘤的发生风险。既往有宫颈上皮内肿瘤病史的女性，再次发生宫颈上皮内肿瘤的可能性较无病史者明显升高，需要更加密切的监测。
三、临床表现
大部分宫颈上皮内肿瘤患者无明显症状和体征，部分患者可能出现阴道分泌物增多，可伴有异味，或出现接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道少量出血。但这些症状均不具有特异性，不能仅依靠症状来诊断宫颈上皮内肿瘤，需要通过相关检查明确。
四、诊断方法
（一）细胞学检查
常用宫颈脱落细胞学检查，如薄层液基细胞学检测（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行显微镜下观察，可发现异常的宫颈上皮细胞，对宫颈上皮内肿瘤的初步筛查有重要意义。其结果会提示细胞是否有不典型增生等改变，但需要结合HPV检测等进一步明确。
（二）HPV检测
高危型HPVDNA检测是重要的辅助诊断手段，因为高危型HPV持续感染是宫颈上皮内肿瘤的主要病因。若高危型HPV阳性，需要进一步进行阴道镜检查等明确宫颈病变情况。
（三）阴道镜检查
当细胞学检查或HPV检测提示异常时，需要进行阴道镜检查。阴道镜可放大宫颈局部图像，观察宫颈上皮的病变情况，在可疑病变部位进行活检，取组织进行病理检查，病理检查是确诊宫颈上皮内肿瘤的金标准，通过病理检查可以明确病变的分级等情况，如明确是低级别还是高级别鳞状上皮内病变等。
五、治疗及随访
（一）低级别鳞状上皮内病变（LSIL）
大部分低级别鳞状上皮内病变有自行消退的可能，尤其是年轻女性机体免疫力较强时。对于无明显症状的LSIL患者，可以选择定期随访观察，一般建议每6-12个月进行一次细胞学检查和HPV检测，观察病变的转归情况。如果在随访过程中病变持续存在或进展为高级别病变，则需要进行相应治疗。
（二）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
对于HSIL一般需要积极治疗，治疗方法包括宫颈锥切术，如宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀锥切术等，通过手术切除病变组织。术后需要密切随访，因为存在病变复发或进展为浸润癌的可能，随访内容包括定期进行TCT、HPV检测以及阴道镜检查等。
六、特殊人群注意事项
（一）青春期女性
青春期女性发生宫颈上皮内肿瘤时，由于其生殖系统仍在发育中，治疗需要更加谨慎。在随访过程中要关注其心理状态，因为疾病相关检查可能会给她们带来一定心理压力。同时，要加强健康教育，指导其保持良好的生活方式，如避免过早性生活等，以降低再次发生宫颈上皮内肿瘤的风险。
（二）妊娠期女性
妊娠期发现宫颈上皮内肿瘤时，需要综合考虑妊娠孕周、病变程度等多方面因素。由于妊娠期机体免疫力和激素水平的变化，病变可能会有不同的发展情况。一般需要密切观察，在充分评估后，根据具体情况选择合适的处理时机，如在孕中期等相对安全的时期进行进一步检查和必要的处理，但要权衡对妊娠和孕妇健康的影响。
（三）合并其他严重基础疾病的女性
对于合并心脑血管疾病、糖尿病等严重基础疾病的女性，在诊断和治疗宫颈上皮内肿瘤时，需要充分评估基础疾病的控制情况。治疗方案的选择要更加谨慎，需要多学科会诊，综合考虑治疗对基础疾病的影响以及基础疾病对治疗的耐受性等，以确保患者在安全的前提下进行合适的诊治。
