短暂性脑缺血发作临床表现

短暂性脑缺血发作（TIA）起病急骤、持续时间短、恢复完全且可反复发作，是发生脑梗死的重要危险因素。其常见临床表现分为颈内动脉系统TIA（如对侧肢体运动、感觉障碍，言语障碍，单眼视力障碍等）和椎基底动脉系统TIA（如眩晕、平衡障碍、复视、吞咽及构音障碍、交叉性感觉或运动障碍等）。不同特殊人群需注意：老年人症状不典型、恢复慢且易合并基础病，要及时就医并控制基础疾病；儿童TIA虽少见但病因可能与先天性血管畸形等有关，出现症状应及时就诊并避免诱发因素；孕妇发生TIA会影响自身和胎儿，要告知医生怀孕情况并注意休息和产检；有基础疾病者发生TIA风险高，需严格控制基础疾病，出现症状及时就医调整方案并改善生活方式。

一、症状特点

1.起病急骤：短暂性脑缺血发作（TIA）通常突然起病，症状在数秒或数分钟内达到高峰。例如，患者可能在正常活动时突然出现一侧肢体无力或言语障碍，没有明显的前驱症状。这种急骤起病的特点使得患者及其家属往往感到十分突然和惊讶。

2.持续时间短：症状一般持续数分钟至数小时，最长不超过24小时。多数患者的症状在1小时内缓解，这也是TIA与脑梗死的重要区别之一。比如，有的患者出现短暂的眩晕、视物模糊，可能在十几分钟后症状就自行消失了。

3.恢复完全：发作过后，患者的神经功能缺损症状可以完全恢复，不遗留任何后遗症。这容易让患者产生侥幸心理，认为症状消失就无需进一步检查和治疗，但实际上TIA是发生脑梗死的重要危险因素。

4.反复发作：TIA可反复发作，发作频率因人而异，少则数月或数年发作一次，多则一天发作数次。频繁发作的患者发生脑梗死的风险更高。例如，有的患者可能在一周内发作了34次短暂的肢体麻木，这就需要及时就医评估。

二、常见临床表现

1.颈内动脉系统TIA

（1）运动障碍：最常见的是对侧肢体无力或轻偏瘫，可伴有面部瘫痪。比如患者可能突然发现自己拿东西不稳，走路时一侧下肢拖地，或者出现口角歪斜、流口水等症状。严重程度不一，轻者可能只是感觉肢体稍感乏力，重者可能完全不能活动。

（2）感觉障碍：表现为对侧肢体或面部的感觉减退或异常，如麻木、刺痛、感觉迟钝等。患者可能会感觉自己的手像戴了手套一样，或者对冷热、疼痛的感觉不灵敏。

（3）言语障碍：可出现说话不清、表达困难或理解障碍。例如，患者可能想说话但说不出来，或者不能理解他人的话语，出现言语错乱的情况。

（4）单眼视力障碍：表现为突然出现的单眼黑矇，即眼前突然发黑，看不见东西，一般持续数秒至数分钟后恢复正常。这是由于眼动脉缺血所致，是颈内动脉系统TIA的特征性表现之一。

2.椎基底动脉系统TIA

（1）眩晕：是最常见的症状，可伴有恶心、呕吐、眼球震颤等。患者感觉自身或周围环境旋转，站立不稳，行走时可能会向一侧倾倒。这种眩晕通常较为剧烈，严重影响患者的日常生活和活动能力。

（2）平衡障碍：患者可能出现行走不稳、共济失调，表现为走路时步伐紊乱、不能走直线等。这是由于小脑或脑干缺血影响了人体的平衡调节功能。

（3）复视：即看东西有重影，是由于眼外肌运动障碍导致双眼不能协调运动。患者可能会看到一个物体变成两个，影响视觉清晰度和对物体位置的判断。

（4）吞咽困难和构音障碍：患者可能出现吞咽食物或饮水时呛咳，说话声音嘶哑、含糊不清。这是由于脑干缺血影响了吞咽和发音相关的神经肌肉功能。

（5）交叉性感觉或运动障碍：表现为一侧面部和对侧肢体的感觉或运动障碍，这是椎基底动脉系统TIA的典型表现之一，提示脑干病变。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人由于身体机能衰退，血管弹性下降，发生TIA后症状可能不典型，恢复相对较慢，且更容易合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。因此，老年人一旦出现疑似TIA的症状，应及时就医进行全面检查和评估。在日常生活中，要注意控制基础疾病，定期体检，保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。

2.儿童：儿童TIA相对少见，但也可能发生。儿童TIA的病因可能与先天性血管畸形、血液系统疾病等有关。如果儿童出现短暂的肢体无力、言语障碍、视力异常等症状，家长应高度重视，及时带孩子到医院就诊。同时，要注意避免孩子过度劳累、情绪激动等诱发因素。

3.孕妇：孕妇在孕期身体生理变化较大，发生TIA可能会对自身和胎儿产生不良影响。孕妇如果出现TIA症状，应及时告知医生自己的怀孕情况，医生在进行检查和治疗时会充分考虑胎儿的安全。孕妇要注意休息，避免长时间站立或突然改变体位，定期进行产检，监测血压、血糖等指标。

4.有基础疾病者：患有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等基础疾病的人群，发生TIA的风险较高。这些患者应严格遵医嘱控制基础疾病，按时服药，定期复查。如果出现TIA症状，应及时就医调整治疗方案，同时要注意改善生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低发生脑梗死的风险。