绒毛膜癌与葡萄胎有什么区别
绒毛膜癌与葡萄胎在定义病理、临床表现、辅助检查、治疗原则、预后随访及特殊人群情况等方面存在差异。绒毛膜癌是高度恶性滋养细胞肿瘤，继发于相关妊娠后，有特定病理、临床表现、辅助检查特点，治疗以化疗为主等；葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生等，有相应病理、临床表现、辅助检查，治疗主要是清宫等，二者预后随访不同，特殊人群情况也各有特点
一、定义与病理特点
1.绒毛膜癌：是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，主要继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，少数可发生于异位妊娠后。其病理特点是滋养细胞高度增生，侵入子宫肌层和血管，造成组织坏死、出血。显微镜下可见大量增生的滋养细胞，排列紊乱，无绒毛结构。
2.葡萄胎：是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。病理上可见绒毛间质水肿，滋养细胞不同程度增生，间质内胎源性血管消失。
二、临床表现差异
1.绒毛膜癌：多继发于葡萄胎排空后1年以上，表现为在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续不规则阴道流血，量多少不定。也可表现为闭经后阴道流血。此外，还可出现转移灶症状，如肺转移时可出现咯血、胸痛；阴道转移可表现为阴道紫蓝色结节，破溃时可发生大量流血；脑转移时可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷等。
2.葡萄胎：多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，常反复大量流血，有时可自然排出水泡样组织，此时出血往往较多。部分患者可伴有子宫异常增大、变软，妊娠呕吐较正常妊娠出现早且症状重，子痫前期征象也多见。
三、辅助检查区别
1.绒毛膜癌：
血β-HCG测定：是重要的诊断依据，患者血β-HCG水平异常升高，且在葡萄胎排空后9周以上，或流产、足月分娩、异位妊娠后4周以上，血β-HCG仍持续高水平，或一度下降后又上升。
超声检查：子宫肌层内可见高回声团块，边界清但无包膜；或见肌层内有回声不均区域或团块，内部血流丰富。
CT或MRI检查：可用于发现转移病灶，如肺部转移灶、脑部转移灶等。
2.葡萄胎：
血β-HCG测定：血β-HCG水平通常明显高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经12周后，随着子宫增大继续持续上升。
超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法，典型表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时则呈“蜂窝状”。
四、治疗原则不同
1.绒毛膜癌：以化疗为主，手术和放疗为辅。化疗是绒毛膜癌的主要治疗手段，常用的化疗药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。对于病变局限于子宫、化疗无效或耐药的患者可考虑手术切除子宫。
2.葡萄胎：一经确诊，应及时清宫。清宫前应做好输血准备，一般选用吸刮术。对于具有高危因素的葡萄胎患者，如年龄大于40岁、血β-HCG>100×10/L、子宫明显大于相应孕周等，可考虑预防性化疗。部分性葡萄胎一般不做预防性化疗，但需定期随访。
五、预后与随访差异
1.绒毛膜癌：预后与很多因素有关，如治疗是否及时、化疗是否敏感等。低危患者预后较好，高危患者预后较差。绒毛膜癌患者治疗后需严密随访，一般在治疗结束后每周查1次血β-HCG，直至连续3次正常，然后每月复查1次，持续6个月，之后每2个月复查1次，持续6个月，第2年起每半年复查1次，共随访2年。
2.葡萄胎：完全性葡萄胎患者随访期间应严格避孕1年，首选避孕套避孕。随访内容包括血β-HCG测定，每周1次，直至连续3次正常，然后每月1次，共6个月，之后每2个月1次，共6个月，自第一次阴性后共计1年；同时应注意月经是否规律，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状，并做妇科检查，必要时做超声、X线胸片等检查。部分性葡萄胎的随访同完全性葡萄胎，但发生持续性葡萄胎或妊娠滋养细胞肿瘤的风险较低。
特殊人群情况
1.妊娠期女性：无论是绒毛膜癌还是葡萄胎，对于妊娠期女性来说，都需要及时就医，根据具体病情进行相应处理。葡萄胎患者清宫时要特别注意出血情况，避免发生大出血等严重并发症。绒毛膜癌患者在妊娠相关疾病中较为特殊，其治疗需要综合考虑妊娠状态以及肿瘤的进展情况，治疗过程中要密切监测母婴情况（如果是仍有妊娠可能的情况）。
2.老年女性：老年女性患绒毛膜癌或葡萄胎时，身体机能相对较弱，在治疗过程中要更加注重对身体状况的评估，化疗时要密切观察药物不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，及时调整治疗方案。随访时要更加细致，因为老年女性可能存在其他基础疾病，影响病情的观察和判断。
3.有基础疾病的人群：对于本身有心血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，患绒毛膜癌或葡萄胎时，在治疗上需要更加谨慎。例如，有肝肾功能不全的患者在使用化疗药物时，要考虑药物对肝肾功能的影响，可能需要调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物。同时，基础疾病可能会影响患者对治疗的耐受性，在随访过程中要加强对基础疾病的监测和管理。
