升结肠息肉怎么回事
升结肠息肉是升结肠黏膜表面突出的异常生长组织,发病与遗传、炎症刺激、生活方式等因素有关,有无症状和便血、肠道刺激症状等表现,通过结肠镜等检查诊断,可内镜下或外科手术治疗,治疗后需定期随访,不同人群及高危人群需关注相关情况
一、发病原因
1.遗传因素:某些遗传性综合征可能增加升结肠息肉的发生风险,如家族性腺瘤性息肉病,这是一种常染色体显性遗传性疾病,患者体内存在相关基因突变,使得结肠黏膜容易出现多发性息肉,且发病年龄较早,若不及时干预,进展为结肠癌的可能性极大,该疾病与遗传基因的突变密切相关,家族中有此类病史的人群需高度警惕。
2.炎症刺激:长期的升结肠炎症,例如溃疡性结肠炎等慢性炎症性肠病,肠道黏膜在炎症反复刺激下,上皮细胞异常增生,进而形成息肉。炎症持续存在时,会持续激活炎症相关信号通路,促进细胞的增殖和异常分化,从而引发息肉,此类患者往往有长期的肠道炎症病史,且病情控制不佳者更易出现息肉。
3.生活方式因素
饮食:长期高脂、高蛋白、低膳食纤维饮食是升结肠息肉的危险因素。高脂、高蛋白饮食会使肠道内胆汁酸等代谢产物增多,这些物质可能对结肠黏膜产生不良刺激;而低膳食纤维饮食会导致肠道蠕动减慢,粪便在肠道内停留时间延长,有害物质与结肠黏膜接触时间增加,容易诱发息肉。例如,西方发达国家高脂肪、低纤维饮食结构下,升结肠息肉的发生率相对较高。
吸烟:吸烟可影响肠道的正常生理功能,烟草中的有害物质会损伤肠道黏膜,干扰肠道的氧化应激和炎症反应等过程,增加升结肠息肉的发生几率。研究表明,吸烟者患升结肠息肉的风险比非吸烟者高一定比例。
酗酒:过量饮酒会对肝脏功能产生影响,进而影响肠道的代谢和解毒功能,同时酒精本身也会直接刺激肠道黏膜,导致肠道黏膜损伤和异常修复,增加升结肠息肉的发生可能性。
二、临床表现
1.无症状:大部分升结肠息肉患者没有明显的临床症状,往往是在体检做结肠镜检查时偶然发现。这是因为息肉较小时,对肠道的功能影响不大,不会引起腹痛、腹泻等明显不适,容易被忽视。
2.有症状表现
便血:息肉表面的血管较丰富,当息肉受到粪便摩擦等刺激时,可能会出现便血,多为大便表面带血,颜色鲜红或暗红,出血量一般较少。如果息肉较大或位置特殊,也可能出现较大量的便血,但相对少见。
肠道刺激症状:部分患者可出现腹痛、腹泻或便秘等肠道刺激症状。例如,息肉刺激肠道导致肠道蠕动功能紊乱,可能引起腹痛,表现为腹部隐痛或胀痛;也可能出现腹泻,大便次数增多,粪便不成形等;少数患者可能出现便秘,与息肉影响肠道正常的排空功能有关。
三、诊断方法
1.结肠镜检查:是诊断升结肠息肉最主要的方法。通过结肠镜可以直接观察升结肠黏膜的情况,清晰地发现息肉的位置、大小、形态等,并可以在结肠镜下对息肉进行活检,明确息肉的性质,是诊断升结肠息肉的金标准。例如,能够准确分辨出息肉是腺瘤性息肉还是炎性息肉等不同病理类型。
2.影像学检查
钡剂灌肠检查:可以通过显示结肠的形态来间接发现息肉,但相对于结肠镜检查,其准确性稍差,一般作为初步筛查手段。当结肠镜检查受限时,可考虑钡剂灌肠检查,它能发现较大的息肉,但对于小的息肉容易漏诊。
CT结肠成像(CTC):也可用于升结肠息肉的检查,能够从三维角度显示结肠的情况,对于发现较大的息肉有一定价值,同时还可以了解肠道外的一些情况,但对于微小息肉的诊断准确性不如结肠镜。
四、治疗及随访
1.治疗方式
内镜下治疗:对于较小的、有蒂的升结肠息肉,可通过内镜下息肉切除术进行治疗,如高频电切术等。这种方法创伤小,患者恢复快。对于无蒂或广基的较小息肉,也可采用内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜剥离术(ESD)等方法。
外科手术治疗:对于较大的、基底较宽或怀疑有恶变的升结肠息肉,可能需要进行外科手术治疗,切除部分升结肠组织。例如,当息肉病理检查提示有高级别上皮内瘤变等癌前病变倾向且息肉较大时,多需要外科手术干预。
2.随访:患者在接受升结肠息肉治疗后需要定期进行结肠镜随访。一般来说,对于良性的腺瘤性息肉,在切除后1年内需要复查结肠镜,如果未发现复发息肉,可适当延长复查间隔时间,但具体间隔时间需根据息肉的数量、大小、病理类型等因素由医生决定。例如,若首次切除的息肉数量多、体积大且病理提示有较多的不典型增生,可能需要更频繁的复查,以早期发现复发或新的息肉并及时处理。
对于不同年龄的人群,儿童患升结肠息肉相对较少,但如果有家族遗传等特殊情况也需要关注;成年人是升结肠息肉的高发人群,需要注意保持健康的生活方式以降低发病风险;老年人患升结肠息肉时,需要综合考虑其身体状况,在治疗时更要谨慎评估手术等治疗方式的风险。女性和男性在升结肠息肉的发病上没有明显的性别差异,但都需要关注自身肠道健康,定期进行相关检查。有肠道炎症病史、长期不良生活方式(如高脂饮食、吸烟酗酒等)的人群属于升结肠息肉的高危人群,更应加强监测和健康管理。



