区分生理病理性飞蚊症
飞蚊症分为生理性和病理性。生理性多因玻璃体年龄性改变，常见于老年人、高度近视者，一般无需特殊治疗；病理性由眼部疾病或全身疾病引起，表现为飞蚊数量骤增等，需针对病因治疗，同时生理性飞蚊症要定期观察，病理性飞蚊症患者要配合治疗、注意相关事项。
一、定义与表现
（一）生理性飞蚊症
1.定义：多是由于玻璃体年龄性改变引起，属于正常生理现象。
2.表现：常见于老年人、高度近视者等。患者会感觉眼前有飘动的小黑影，就像蚊蝇飞舞，尤其在看白色明亮背景时更明显，数量较少，对视力影响不大，一般不伴有其他眼部不适症状。例如，一些40岁以上的人群，随着年龄增长，玻璃体逐渐发生液化，就可能出现生理性飞蚊症，其飞蚊的形态相对稳定，数量不会在短时间内突然大量增加。
（二）病理性飞蚊症
1.定义：由眼部疾病引起，如视网膜裂孔、视网膜变性、玻璃体积血、葡萄膜炎等。
2.表现：飞蚊数量突然增多，眼前飘动的黑影数量明显比以往增多，而且黑影形态往往不规则，可能伴有视力下降、闪光感等症状。比如，患有糖尿病的患者，如果血糖控制不佳，可能会出现视网膜病变，进而引发病理性飞蚊症，此时患者除了飞蚊增多外，还可能出现视力逐渐下降的情况，严重影响日常生活和工作。
二、产生原因差异
（一）生理性飞蚊症
1.年龄因素：随着年龄增长，玻璃体逐渐发生液化、变性。胎儿时期玻璃体是均匀的凝胶状，出生后玻璃体开始出现液化现象，年龄越大，液化程度越高，发生生理性飞蚊症的概率也就越高。一般40岁以上人群发生生理性飞蚊症的比例明显增加。
2.屈光不正：高度近视者眼轴拉长，玻璃体也会发生相应的改变，更容易出现玻璃体液化等情况，从而导致生理性飞蚊症的发生。例如，近视度数超过600度的高度近视患者，相比正常视力者，出现飞蚊症的几率要高很多。
（二）病理性飞蚊症
1.眼部疾病
视网膜裂孔：视网膜周边部的格子样变性等情况容易导致视网膜裂孔形成，玻璃体的液体通过裂孔进入视网膜下，刺激玻璃体，引起飞蚊症症状。
视网膜变性：如视网膜格子样变性，变性区域的视网膜组织容易出现萎缩等改变，影响视网膜的正常功能，同时也会影响玻璃体，导致飞蚊症。
玻璃体积血：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等疾病可引起视网膜血管破裂出血，血液进入玻璃体腔，导致眼前出现大量黑影飘动，即病理性飞蚊症。
葡萄膜炎：炎症刺激会导致玻璃体混浊，患者出现飞蚊症，同时还可能伴有眼痛、畏光、视力下降等症状。
2.全身疾病影响：一些全身疾病也可能影响眼部，导致病理性飞蚊症。例如，高血压患者血压控制不佳时，可能会引起视网膜血管病变，进而引发飞蚊症等眼部问题。
三、检查鉴别方法
（一）眼底检查
1.直接眼底镜检查：医生通过直接眼底镜可以观察视网膜、玻璃体等部位的情况。对于生理性飞蚊症，眼底检查可能没有明显的病理性改变，玻璃体混浊相对较轻且局限；而病理性飞蚊症患者眼底可能发现视网膜裂孔、出血、炎症等病变。例如，在检查病理性飞蚊症患者时，可能发现视网膜上有明显的裂孔或者出血病灶。
2.间接眼底镜检查：间接眼底镜检查的范围更广，能更清晰地观察周边视网膜情况。对于排查周边部的视网膜裂孔等病变有重要意义。在检查高度近视患者时，间接眼底镜检查可以更早发现周边视网膜的变性等情况，有助于早期发现病理性飞蚊症的潜在病因。
（二）眼部B超检查
1.原理与应用：眼部B超可以清晰显示玻璃体及眼底的情况。对于生理性飞蚊症，B超显示玻璃体混浊较轻，没有明显的视网膜脱离等严重病变；而病理性飞蚊症患者B超可能发现玻璃体积血、视网膜脱离等异常情况。比如，当怀疑玻璃体积血导致的病理性飞蚊症时，眼部B超可以明确看到玻璃体腔内的血性混浊影。
四、处理与注意事项
（一）生理性飞蚊症
1.一般处理：通常不需要特殊治疗，定期观察即可。患者要注意避免过度用眼，保持良好的生活习惯，如合理作息、均衡饮食等。对于高度近视者，要定期进行眼底检查，监测玻璃体和视网膜的情况。例如，高度近视患者每半年至一年进行一次眼底检查，及时发现可能出现的视网膜病变等问题。
2.特殊人群提示：老年人是生理性飞蚊症的高发人群，要关注自身眼部变化，当飞蚊数量突然增多或伴有视力下降等情况时及时就医。同时，老年人行动相对迟缓，在日常生活中要注意安全，避免因视力突然变化导致意外发生。高度近视的青少年也要注意用眼卫生，控制近视度数进一步加深，定期检查眼底，预防病理性飞蚊症的发生。
（二）病理性飞蚊症
1.针对病因治疗：需要根据具体的病因进行治疗。如果是视网膜裂孔，可能需要进行激光封闭裂孔等治疗；如果是玻璃体积血，可能需要根据出血量等情况采取药物治疗或者手术治疗；如果是葡萄膜炎引起的，需要进行抗炎等治疗。例如，对于糖尿病视网膜病变导致的玻璃体积血，可能需要根据病情严重程度选择玻璃体切割手术等治疗方法。
2.注意事项：患者要积极配合医生的治疗，严格按照医嘱进行相关检查和治疗。在治疗过程中要注意休息，避免剧烈运动，防止眼部受到外伤，因为外伤可能会加重眼部病情。同时，要控制基础疾病，如高血压、糖尿病患者要严格控制血压、血糖，有利于眼部病情的控制。
