先兆流产怎么回事
先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血及阵发性下腹痛或腰背痛，常见病因有胚胎因素（染色体异常、发育不良）、母体因素（全身性疾病、生殖器官异常、免疫功能异常、不良生活方式）、父亲因素（精子染色体异常）、环境因素（接触有害化学物质、高辐射）；临床表现为停经后少量阴道流血、阵发性腹痛；诊断通过妇科检查、超声检查、激素水平检测；处理包括一般处理、病因治疗、密切观察；预后多数经治可继续妊娠，部分会发展为难免流产，与病因、治疗及孕妇年龄等有关
一、先兆流产的定义
先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛的情况。
二、常见病因
1.胚胎因素
染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。例如，夫妻一方染色体存在平衡易位等异常情况，可能导致胚胎染色体异常，从而引发先兆流产。不同年龄的女性胚胎染色体异常发生率不同，年龄越大，胚胎染色体异常概率越高，这与女性卵子随着年龄增长质量下降有关。
胚胎发育不良也可引起先兆流产，如胚胎本身存在基因缺陷等问题，影响其正常生长发育，进而出现阴道流血、腹痛等先兆流产表现。
2.母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染性疾病，如败血症等，病原体产生的毒素可能通过胎盘影响胚胎，导致流产；孕妇患有内分泌疾病，如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响胚胎的正常发育，增加先兆流产风险；患有糖尿病且血糖控制不佳时，高血糖环境不利于胚胎生长，也易引发先兆流产。
生殖器官异常：子宫畸形，如纵隔子宫等，会影响胚胎着床和发育环境，增加先兆流产几率；宫颈内口松弛，在妊娠中期可能因胎儿增大等原因导致宫颈口扩张，引发流产，但在妊娠早期也可能表现为先兆流产症状，这与宫颈结构异常有关。
免疫功能异常：孕妇自身免疫功能紊乱，产生抗胚胎抗体等，会攻击胚胎，导致先兆流产。例如，患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的孕妇，其体内异常的免疫反应容易影响胚胎的正常生存。
不良生活方式：孕妇过量吸烟、酗酒，烟草中的尼古丁和酒精都会对胚胎产生毒害作用，影响胚胎发育；过度劳累，身体处于疲劳状态时，会影响内分泌平衡等，增加先兆流产发生的可能性。
3.父亲因素：男方精子染色体异常可导致胚胎染色体异常，从而引发先兆流产。随着男性年龄增长，精子质量也可能下降，染色体异常概率增加，进而影响胚胎健康。
4.环境因素：孕妇接触过多有害化学物质，如甲醛、苯等，这些物质可能通过胎盘进入胚胎体内，干扰胚胎正常发育；长期处于高辐射环境中，如放射科工作环境等，辐射会损伤胚胎细胞，导致先兆流产。
三、临床表现
1.阴道流血：早期先兆流产主要表现为停经后出现少量阴道流血，量一般少于月经量，颜色可为暗红色或血性白带。
2.腹痛：随后可出现阵发性下腹痛或腰背痛，疼痛程度因人而异，部分孕妇仅感下腹坠胀，也有孕妇腹痛较为剧烈。
四、诊断方法
1.妇科检查：检查宫颈是否扩张，羊膜囊是否突出等。若宫颈未扩张，羊膜囊未突出，提示先兆流产可能性大；若宫颈已扩张，可能发展为难免流产。
2.超声检查：通过超声可以观察胚胎发育情况，如胚胎是否存活、有无胎心搏动等。正常妊娠在超声下可见宫内孕囊、胚芽及胎心搏动，若超声提示胚胎发育与孕周不符，或无胎心搏动等情况，结合临床症状可辅助诊断先兆流产。
3.激素水平检测：检测孕激素、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等水平。一般来说，先兆流产时孕激素水平可能偏低，hCG翻倍情况异常也提示胚胎可能发育不良，如hCG增长缓慢或不升反降，需考虑先兆流产可能。
五、处理原则
1.一般处理：孕妇需适当休息，避免剧烈运动和性生活，保持心情舒畅，减少精神压力。对于不同年龄的孕妇，休息和心理调节的要求可能因个体差异有所不同，但总体目的是为胚胎创造良好的宫内环境。例如，年轻孕妇可能因心理承受能力相对较强，但仍需注意心理疏导；高龄孕妇由于自身和胚胎的风险相对较高，更需要充分休息和心理安抚。
2.病因治疗：如果是由于黄体功能不足引起的先兆流产，可适当补充孕激素进行治疗；对于因甲状腺功能减退引起的，需补充甲状腺激素；若存在子宫畸形等解剖结构异常，必要时可能需要在合适时机进行手术矫正等处理，但具体治疗方案需根据孕妇的具体情况综合判断。
3.密切观察：定期复查超声、激素水平等，密切观察阴道流血和腹痛情况。通过动态监测胚胎发育和孕妇自身状况的变化，及时调整治疗方案。例如，若经过休息和治疗后，阴道流血停止，腹痛缓解，超声提示胚胎发育良好，hCG水平正常翻倍，可继续观察妊娠进展；若病情加重，发展为难免流产等情况，则需及时终止妊娠。
六、预后情况
大多数先兆流产经过适当治疗后可以继续妊娠，胚胎发育正常。但也有部分先兆流产会发展为难免流产。预后情况与病因、治疗是否及时有效等因素有关。如果是由于胚胎自身染色体异常等难以纠正的因素导致的先兆流产，预后相对较差；而由母体可纠正因素引起的先兆流产，经过积极治疗后预后较好。不同年龄的孕妇预后也有差异，高龄孕妇由于自身身体状况和胚胎质量等因素影响，预后相对年轻孕妇可能稍差，但通过规范的治疗和密切观察，仍有部分高龄孕妇可以顺利度过孕期。
