葡萄胎是怎么回事

葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成葡萄状的异常妊娠，分为完全性和部分性，有停经后阴道流血、子宫异常增大变软等临床表现，通过超声检查、hCG测定诊断，治疗包括清宫术、子宫切除术、预防性化疗，葡萄胎后需进行hCG监测、超声检查及临床表现观察等随访。

一、葡萄胎的定义

葡萄胎是一种异常妊娠情况，是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，故而得名。

二、葡萄胎的类型

1.完全性葡萄胎：

胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。

其发生可能与受精卵染色体异常有关，多数为46XX，系由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子（23X）受精，经自身复制为二倍体（46XX）所致。

2.部分性葡萄胎：

仅部分胎盘绒毛发生水泡状变，宫腔内可见部分水泡，可有胎儿或胚胎组织。

其发生多数与受精卵染色体异常有关，常见的是69XXX、69XXY、69XYY等三倍体核型，通常是一个正常卵子与两个精子受精所致。

三、葡萄胎的临床表现

1.停经后阴道流血：

多数患者在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时断时续，反复发生，逐渐增多。若葡萄胎组织从子宫壁剥离，可造成大流血，甚至休克，需紧急处理。

年龄因素可能影响阴道流血的表现，年轻患者身体状况相对较好，对出血的耐受可能与年长患者有所不同；有特殊病史的患者，如曾有不良妊娠史者，对此次阴道流血的心理和身体应对可能更复杂。

2.子宫异常增大、变软：

多数患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。这是因为葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，使子宫体积增大。

生活方式方面，长期不健康生活方式可能影响身体整体状态，进而影响子宫对葡萄胎情况的表现，比如长期熬夜、缺乏运动可能导致身体机能下降，使子宫对异常妊娠的反应与健康生活方式者有所不同。

3.妊娠呕吐：

出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。这与葡萄胎患者血清hCG水平异常升高有关。

对于有妊娠呕吐的患者，不同年龄、性别对呕吐的耐受和应对不同，年轻女性可能更易因呕吐影响生活质量，而男性无妊娠经历，但从旁观者角度需关注女性患者的身体状况。

4.子痫前期征象：

可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，发生时间较正常妊娠早，严重时可出现抽搐等子痫表现。

病史中有高血压相关疾病的患者，发生子痫前期征象的风险可能更高，需要更密切监测。

5.甲状腺功能亢进征象：

约10%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。这与葡萄胎患者hCG水平升高刺激甲状腺有关。

四、葡萄胎的诊断方法

1.超声检查：

是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见宫内有水泡状影，有时可见胎儿或羊膜囊，胎儿多合并畸形。

不同年龄、身体状况的患者进行超声检查时，操作和图像解读需考虑个体差异，比如肥胖患者可能影响超声图像的清晰度，需要更仔细操作和分析。

2.hCG测定：

葡萄胎时血清hCG水平通常明显高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经8-10周后仍持续上升。利用敏感的hCG检测方法，对诊断葡萄胎有重要价值。

年龄较小的患者身体代谢等情况与年长患者不同，可能影响hCG的代谢和检测结果的判断，需要综合考虑。

五、葡萄胎的治疗

1.清宫术：

是葡萄胎首选的治疗方法。一般采用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、穿孔、感染等并发症。

对于特殊人群，如合并心脏病等基础疾病的患者，清宫手术需更加谨慎评估和准备，以确保手术安全，避免因手术导致基础疾病加重。

2.子宫切除术：

适用于年龄较大、无生育要求的患者。对于有高危因素的完全性葡萄胎患者，是否行子宫切除术需谨慎评估，如hCG水平异常升高、子宫明显大于相应孕周等情况。

不同年龄患者对子宫切除术的接受程度和术后恢复有差异，年轻患者可能更关注术后生育等问题，需要在手术前充分沟通和评估。

3.预防性化疗：

对具有高危因素的葡萄胎患者进行预防性化疗，可降低葡萄胎发生侵蚀性葡萄胎的风险。高危因素包括hCG＞100000U/L、子宫明显大于相应孕周、年龄＞40岁、重复葡萄胎等。

六、葡萄胎后的随访

1.hCG监测：

葡萄胎清宫后每周监测一次hCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每2个月一次持续至少6个月，共1年。

随访过程中要考虑患者的年龄和身体恢复情况，年轻患者恢复相对较快，但仍需严格按照随访计划进行监测，有特殊病史患者可能需要更频繁或个性化的监测。

2.超声检查：

定期进行超声检查，了解子宫复旧情况及有无残留病灶或复发。

不同生活方式的患者，如长期吸烟患者，可能影响身体恢复和疾病复发的监测，需要在随访中综合考虑其生活方式对身体的影响。

3.临床表现观察：

注意观察患者有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状，如有异常及时就诊。

对于特殊人群，如孕妇本身有其他基础疾病，在随访中要同时关注基础疾病和葡萄胎相关表现，确保全面评估健康状况。