康复训练分为急性期和恢复期及日常生活活动能力训练。急性期包括良肢位摆放(预防关节问题,不同人群有注意事项)和关节被动活动(防关节粘连等,不同人群有注意要点);恢复期有坐位平衡训练(助适应坐位,不同人群有不同注意)、站立训练(增强下肢等,不同人群有注意)、步行训练(助恢复行走,不同人群有注意);日常生活活动能力训练包含穿衣训练(助自我照顾,不同人群有注意)和进食训练(助营养摄入,不同人群有注意)。
一、急性期康复训练
1.良肢位摆放
对于脑出血患者在急性期,良肢位摆放非常重要。仰卧位时,头部垫起,枕头不宜过高,患侧肩部用枕头垫高,使肩关节前屈约90°,患侧上肢伸展,手掌向上,手指伸展;患侧臀部和大腿外侧垫枕头,防止髋关节外旋,膝关节下方可垫薄枕使其微屈。健侧肢体可自然放置。侧卧位时,无论是患侧卧位还是健侧卧位,都要注意保持身体呈一条直线,患侧上肢前伸,肘关节伸展,手指张开,下肢自然屈曲,健侧肢体可放在前面的枕头上。良肢位摆放的意义在于预防关节挛缩、变形和肌肉萎缩,一般每2-3小时更换一次体位,以防止局部皮肤长时间受压。不同年龄、性别患者在良肢位摆放上基本一致,但对于老年患者要更加轻柔操作,避免因动作粗暴引起不适或加重病情;对于有特殊病史如心血管疾病的患者,要密切关注体位改变时的生命体征变化。
2.关节被动活动
在急性期,需进行关节的被动活动。包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等。以肩关节为例,操作者握住患者患侧手腕,将上肢缓慢外展、内收,前屈、后伸,每个动作可重复10-15次,每天3-4次;肘关节可进行屈伸活动,幅度从小到大,每次活动10-15次,每天3-4次;髋关节进行屈伸、内收外展等活动,每次每个关节活动10-15次,每天3-4次。关节被动活动可以防止关节粘连、僵硬,维持关节活动度。对于儿童患者,由于其骨骼、肌肉等处于生长发育阶段,关节被动活动时要注意力度轻柔,避免损伤;对于女性患者,在进行上肢关节活动时,要考虑到女性关节的解剖特点,避免过度牵拉造成损伤;有骨质疏松病史的患者,关节被动活动时力度更要适中,防止引起骨折等并发症。
二、恢复期康复训练
1.坐位平衡训练
当患者病情稳定进入恢复期后,首先进行坐位平衡训练。初始可让患者靠在床上或使用靠背架保持坐位,逐渐减少靠背的高度,训练患者自己保持坐位的能力。从无支撑坐位平衡到有支撑坐位平衡,再到无支撑坐位平衡。例如,开始时患者可能只能短时间保持无支撑坐位,随着训练进行,逐渐延长保持时间。坐位平衡训练有助于患者适应坐位姿势,为站立和行走做准备。不同年龄患者的进展速度可能不同,儿童恢复相对较快,但也要遵循循序渐进原则;对于有糖尿病病史的患者,坐位平衡训练时要注意监测血糖,防止因训练过度引起血糖波动;老年患者平衡能力恢复较慢,需要更耐心的训练,且要注意训练环境的安全,防止摔倒。
2.站立训练
在坐位平衡训练达到一定程度后进行站立训练。可先在平行杠内进行,患者双手握住平行杠,双脚分开与肩同宽,身体重心前移,慢慢站起,保持站立姿势,每次可坚持1-2分钟,逐渐延长时间;也可借助辅助器具如站立架等进行站立训练。站立训练可以增强下肢肌肉力量,改善平衡能力,促进下肢血液循环。对于女性患者,站立训练时要注意选择合适的鞋子,保证站立时的稳定性;儿童患者站立训练要在家长或治疗师密切监护下进行,防止意外摔倒;有高血压病史的患者,站立时要缓慢,防止直立性低血压的发生,训练前后要监测血压变化。
3.步行训练
当患者能够站稳后进行步行训练。可先在平行杠内练习迈步,治疗师在旁边辅助,引导患者迈出患侧腿和健侧腿,逐渐过渡到在平行杠外步行。步行训练要注重步态的训练,包括摆臂、步幅等。步行训练有助于患者恢复行走能力,提高生活自理能力。不同年龄患者的步行训练效果和速度不同,老年患者可能需要更长时间的训练;对于有冠心病病史的患者,步行训练要根据心功能情况调整强度,训练过程中若出现胸闷、心悸等不适要立即停止训练;儿童患者步行训练要结合其生长发育特点,注重趣味性,提高患者的训练积极性。
三、日常生活活动能力训练
1.穿衣训练
进行穿衣训练,根据患者的功能情况选择合适的衣物。对于上肢功能有一定恢复的患者,可先练习穿脱开衫,先穿患侧上肢,再穿健侧上肢;脱衣时先脱健侧上肢,再脱患侧上肢。对于上肢功能较差的患者,可使用穿衣辅助器具,如穿衣棒等。穿衣训练有助于患者恢复自我照顾能力。女性患者在穿衣训练时可选择一些容易穿脱的衣物款式,方便训练;老年患者由于关节灵活性下降,穿衣训练时要耐心指导,避免因操作不熟练而产生挫败感;有认知障碍病史的患者,穿衣训练要结合认知训练,帮助其理解穿衣步骤。
2.进食训练
进食训练也是重要的一部分。根据患者的吞咽功能情况选择合适的食物,从软食、半流质逐渐过渡到正常饮食。训练患者正确的进食姿势,坐直身体,头部稍微前屈,将食物送入口中。对于吞咽功能障碍的患者,可进行吞咽功能训练配合进食训练,如舌部运动、吞咽反射训练等。进食训练可以提高患者的营养摄入,促进康复。儿童患者进食训练要注意食物的安全性和趣味性,避免发生呛噎;有脑血管疾病导致吞咽障碍的患者,进食训练要在专业人员指导下进行,防止误吸引起肺炎等并发症;老年患者进食训练要注意进食速度,防止因进食过快引起呛咳。