急性颌面部淋巴结炎

急性颌面部淋巴结炎是常见口腔颌面部疾病，好发于儿童，成人抵抗力下降时也可发病，主要由细菌感染引起，病原菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，其病因还包括机体抵抗力下降、口腔卫生不良等。临床表现分早期、进展期和化脓期，诊断依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，不同特殊人群（儿童、老年人、孕妇）在治疗时有不同注意事项，预防措施主要有保持口腔卫生、增强机体抵抗力和积极治疗原发疾病。

一、概述

急性颌面部淋巴结炎是一种常见的口腔颌面部疾病，主要由细菌感染引起，好发于儿童，这是因为儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，抵抗力相对较弱。成人在身体抵抗力下降时也可能发病。颌面部存在丰富的淋巴组织，它们能将口腔、颌面及上呼吸道的淋巴液引流汇集到所属的区域淋巴结内，当这些区域遭受细菌侵袭时，就容易引发淋巴结炎。

二、病因

1.病原菌感染：最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。这些细菌通常来源于口腔内的龋齿、牙周炎、根尖周炎、扁桃体炎、咽炎等感染病灶，细菌可通过淋巴管扩散至颌面部淋巴结，引起炎症。

2.机体抵抗力下降：儿童因免疫系统不完善，容易受到细菌感染。成人在过度劳累、营养不良、患有慢性疾病（如糖尿病）、长期使用免疫抑制剂等情况下，机体抵抗力下降，也容易诱发急性颌面部淋巴结炎。

3.口腔卫生不良：不注意口腔卫生，导致口腔内细菌大量滋生，增加了感染的风险。例如，不按时刷牙、饭后不漱口等不良习惯，容易引发龋齿、牙周炎等口腔疾病，进而可能导致颌面部淋巴结炎。

三、临床表现

1.早期：淋巴结肿大，质地较硬，有压痛，表面皮肤可正常或稍红。患者可能仅感觉局部轻微疼痛和不适，在吞咽、咀嚼或转头时疼痛可能会加重。此时，病情相对较轻，若能及时治疗，预后较好。

2.进展期：随着炎症的发展，淋巴结肿大更加明显，疼痛加剧，表面皮肤发红、发热，可伴有不同程度的全身症状，如发热、头痛、乏力、食欲不振等。儿童可能会出现烦躁不安、哭闹等表现。

3.化脓期：炎症进一步加重，淋巴结内形成脓肿，触诊时有波动感。此时疼痛剧烈，全身症状也更为明显，体温可高达39℃甚至更高。若脓肿破溃，可流出黄色或黄白色脓液，症状可能会有所缓解，但仍需积极治疗，以防感染扩散。

四、诊断

1.临床表现：医生通过询问患者的症状，如淋巴结肿大、疼痛、发热等情况，以及观察局部体征，如淋巴结的大小、质地、压痛、皮肤颜色等，初步判断是否为急性颌面部淋巴结炎。

2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，这提示存在细菌感染。C反应蛋白、血沉等炎症指标也可能升高。

3.影像学检查：超声检查可清晰显示淋巴结的形态、大小、内部结构以及有无脓肿形成，对诊断和治疗方案的制定具有重要指导意义。在某些情况下，可能还需要进行CT或MRI检查，以更全面地了解病变的范围和与周围组织的关系。

五、治疗

1.一般治疗：患者应注意休息，保证充足的睡眠，以利于身体恢复。多饮水，促进新陈代谢，有助于毒素排出。饮食方面，应给予高热量、高蛋白、富含维生素且易消化的食物，增强机体抵抗力。同时，要保持口腔清洁，使用淡盐水或含漱液漱口，减少口腔内细菌滋生。

2.药物治疗：对于病情较轻的患者，可先采用口服抗生素治疗，如阿莫西林、头孢克洛等。若病情较重，伴有高热、全身症状明显等情况，则需要静脉输注抗生素，如头孢曲松钠、青霉素等。对于疼痛明显的患者，可适当使用止痛药物，如布洛芬等，但儿童使用止痛药物时需严格掌握适应证和剂量。

3.手术治疗：当淋巴结内形成脓肿时，需要及时进行切开引流术。手术一般在局部麻醉下进行，切开脓肿，排出脓液，并放置引流条，以保证引流通畅。术后需定期换药，观察伤口愈合情况。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童的身体发育尚未成熟，在治疗时应更加谨慎。用药时需严格按照儿童的体重计算剂量，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。在护理方面，要注意安抚儿童的情绪，避免其因疼痛和不适而哭闹，影响治疗效果。同时，要注意儿童的饮食营养均衡，增强其抵抗力。

2.老年人：老年人可能合并有多种慢性疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病会影响身体的恢复能力。在治疗急性颌面部淋巴结炎时，要密切关注老年人的基础疾病情况，积极控制血糖、血压等指标。此外，老年人的肝肾功能可能有所减退，用药时需注意药物的不良反应，选择对肝肾功能影响较小的药物。

3.孕妇：孕妇在怀孕期间身体处于特殊生理状态，用药需要特别谨慎，以免影响胎儿的生长发育。在治疗时，应尽量选择对胎儿安全的药物。一般情况下，可先采用局部治疗和物理治疗等非药物方法缓解症状。若必须使用抗生素，应在医生的指导下选择相对安全的药物，如青霉素类或头孢菌素类药物。

七、预防

1.保持口腔卫生：养成良好的口腔卫生习惯，每天早晚按时刷牙，饭后及时漱口。使用正确的刷牙方法，确保牙齿的各个面都能得到清洁。定期进行口腔检查和洁牙，及时治疗龋齿、牙周炎等口腔疾病。

2.增强机体抵抗力：合理饮食，保证营养均衡，多摄入富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、肉类、鱼类等。坚持适量的运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强体质。避免过度劳累，保证充足的睡眠，保持心情舒畅。

3.积极治疗原发疾病：及时治疗扁桃体炎、咽炎等上呼吸道感染疾病，以及口腔内的各种感染病灶，防止细菌扩散引发颌面部淋巴结炎。