牙周病是发生在牙齿支持组织的慢性感染性疾病，是成年人牙齿丧失主要原因之一。病因包括菌斑微生物、局部促进因素和全身易感因素。分类有牙龈病（慢性龈炎、青春期龈炎）和牙周炎（慢性牙周炎、侵袭性牙周炎）。诊断靠临床检查（牙龈、牙周探诊、牙齿松动度）和影像学检查（X线片）。预防需保持口腔清洁、定期口腔检查、纠正不良习惯；治疗包括基础治疗、手术治疗、维护治疗。
一、牙周病的定义
牙周病是发生在牙齿支持组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的慢性感染性疾病。它是导致成年人牙齿丧失的主要原因之一。
二、牙周病的病因
1.菌斑微生物：菌斑是不断沉积在牙齿表面的细菌生物膜，是引发牙周病的始动因子。例如，牙菌斑中的牙龈卟啉单胞菌等特定细菌会引发炎症反应，长期积累可破坏牙周组织。不同年龄人群中，菌斑的堆积情况有所不同，儿童时期若口腔卫生不良，菌斑容易堆积；成年人由于饮食、口腔清洁习惯等因素，也可能有较多菌斑。
2.局部促进因素
牙石：牙石是沉积在牙面上的已钙化或正在钙化的菌斑及沉积物，它会持续刺激牙龈，导致牙龈炎症和牙周组织破坏。牙石的形成与口腔卫生状况、唾液成分等有关，年龄较大者可能因口腔清洁不及时等原因更容易形成牙石。
食物嵌塞：食物嵌塞会引起牙龈乳头的炎症、退缩，以及牙槽骨的吸收。比如，不良的咬合关系可能导致食物容易嵌塞在牙齿邻面，长期如此会影响牙周健康。不同性别在咬合关系上可能存在一定差异，但都可能面临食物嵌塞问题。
不良修复体：不合适的假牙等修复体边缘不密合，会刺激牙龈，造成牙周组织的炎症和破坏。生活方式中经常需要佩戴假牙的人群需要特别注意修复体的合适性。
牙齿排列不齐：牙齿排列不整齐的人，口腔自洁作用差，菌斑容易堆积，从而增加牙周病的发生风险。这种情况在儿童牙齿替换过程中若出现异常时可能发生，不同生活方式下牙齿排列不齐的发生几率可能不同。
3.全身易感因素
遗传因素：某些遗传因素会增加个体对牙周病的易感性。例如，一些基因的突变可能影响牙周组织对细菌感染的反应能力。不同家族中遗传因素的影响不同，有家族遗传倾向的人群需要更加注重口腔保健。
内分泌紊乱：如性激素、肾上腺皮质激素等的变化会影响牙周组织的代谢。女性在青春期、月经期、妊娠期等内分泌变化较大的时期，牙周组织对菌斑的反应性可能增强，容易发生牙周炎症。妊娠期女性由于孕激素水平升高，牙龈容易出现肿胀、出血等牙周炎症状。
免疫功能缺陷：免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、糖尿病患者等，容易发生严重的牙周感染。糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，牙周组织容易受到细菌侵袭，且炎症不易控制。
三、牙周病的分类及表现
1.牙龈病
慢性龈炎：主要表现为牙龈的炎症，牙龈色泽变红，质地松软，容易出血。患者一般没有明显的疼痛，但刷牙或进食时容易出血。任何年龄的人群都可能发生，儿童时期若口腔卫生差也可能出现慢性龈炎。
青春期龈炎：发生在青春期人群，与内分泌改变和青春期少年的口腔卫生状况有关。牙龈红肿较为明显，探诊易出血，可能伴有牙龈增生。
2.牙周炎
慢性牙周炎：是最常见的牙周炎类型，病情进展缓慢。主要表现为牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动。早期可能仅有牙龈出血、口臭等症状，随着病情发展，会出现牙齿咀嚼无力、牙齿移位等。不同年龄的患者病情进展速度可能不同，老年人由于机体功能衰退，病情进展相对可能较慢，但一旦发生也较难控制。
侵袭性牙周炎：发病年龄较轻，一般在30岁以下。疾病进展较快，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。快速进展型牙周炎是侵袭性牙周炎的一种，患者可能在短时间内出现多个牙齿的松动、移位等。
四、牙周病的诊断
1.临床检查
牙龈检查：观察牙龈的颜色、形态、质地，是否有红肿、出血、增生等情况。例如，慢性龈炎患者牙龈呈鲜红或暗红色，质地松软；青春期龈炎患者牙龈红肿更明显。
牙周探诊：用牙周探针检查牙周袋的深度、附着丧失程度等。牙周袋深度是诊断牙周炎的重要指标之一，正常牙周袋深度一般小于3mm，当深度大于3mm且有附着丧失时提示有牙周炎。
牙齿松动度检查：通过叩诊和松动度检查工具判断牙齿松动情况，牙齿松动可能是牙周炎导致牙槽骨吸收的结果。
2.影像学检查
X线片：可以观察牙槽骨的吸收情况，通过X线片测量牙槽骨高度、骨密度等，有助于诊断牙周炎并评估病情严重程度。不同年龄人群的牙槽骨在X线片上的表现可能有所不同，老年人牙槽骨可能有一定程度的生理性吸收，但病理性吸收则提示牙周病。
五、牙周病的预防与治疗原则
1.预防
保持口腔清洁：每天早晚正确刷牙，使用牙线或牙缝刷清洁牙缝。不同年龄人群刷牙方法可能需要适当调整，儿童需要家长帮助监督刷牙；老年人可能需要选择软毛牙刷，避免损伤牙龈。
定期口腔检查：定期到口腔科进行检查，一般建议每年至少一次。早期发现牙周病的迹象并及时处理。
纠正不良习惯：如纠正口呼吸、偏侧咀嚼等不良习惯。口呼吸可能导致牙龈干燥、菌斑堆积；偏侧咀嚼会造成两侧牙齿受力不均，影响牙周健康。
2.治疗
基础治疗：包括龈上洁治、龈下刮治和根面平整等，去除牙齿表面和牙周袋内的菌斑、牙石等刺激物。通过龈上洁治可以清除牙龈上的牙石，龈下刮治和根面平整则针对牙龈以下的牙石和病变组织进行清理。
手术治疗：对于病情较严重、基础治疗效果不佳的患者，可能需要进行牙周手术，如牙周翻瓣术等，以彻底清除病变组织，促进牙周组织的再生。
维护治疗：牙周病治疗后需要长期维护，定期进行复查、洁治等，以防止病情复发。不同病情程度的患者维护治疗的间隔时间可能不同，病情较重的患者可能需要更频繁的维护。
