外伤引起的白内障

来源：民福康 1.11万次浏览

邓世靖副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院 北京市眼科研究所

外伤引起白内障是由眼球顿挫伤、穿通伤、爆炸伤等外伤导致晶状体结构和功能改变，其发病机制复杂，临床表现有视力下降、视物变形等，诊断需询问病史并进行眼部检查，治疗包括手术治疗，不同人群有不同特点及注意事项，还可通过工作场所防护和日常生活注意来预防。

一、外伤引起白内障的定义及发病机制

外伤引起的白内障是指由于眼球顿挫伤、穿通伤、爆炸伤等外伤因素导致晶状体结构和功能发生改变而引起的白内障。其发病机制较为复杂，通常是外伤导致晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体，引起晶状体蛋白变性、混浊。例如，眼球顿挫伤可使晶状体纤维水肿和断裂，穿通伤会直接破坏晶状体的正常结构，从而引发白内障形成。

二、外伤引起白内障的临床表现

1.症状表现

视力下降：患者可出现不同程度的视力下降，这是最常见的症状。视力下降的程度与晶状体混浊的部位和范围有关。例如，晶状体中央区混浊可能对视力影响更为明显，患者会感觉看东西模糊不清。

视物变形：部分患者可能出现视物变形，感觉物体的形状发生了改变。

2.眼部检查体征

晶状体混浊表现：通过裂隙灯检查可发现晶状体有不同形态的混浊，如点状、片状、团块状等混浊。在顿挫伤引起的白内障中，可能可见晶状体囊膜破裂的痕迹，如虹膜组织嵌顿在晶状体破口处等表现；穿通伤引起的白内障则可观察到明显的晶状体伤口及混浊情况。

三、外伤引起白内障的诊断

1.详细病史询问

要询问患者外伤的具体情况，包括外伤的时间、外伤的性质（如顿挫伤、穿通伤等）、外伤时的环境等信息。例如，明确患者是在工作中被异物击伤眼部，还是因意外摔倒导致眼部受伤等情况，这些信息对于判断白内障是否由外伤引起至关重要。

2.眼部检查

裂隙灯检查：能够清晰观察晶状体的混浊情况、囊膜是否破裂等细节。通过裂隙灯的不同放大倍数和照明角度，可以全面了解晶状体的病变状态。

眼底检查：虽然主要是检查眼底情况，但对于外伤引起白内障的患者，眼底检查有助于排除同时存在的眼底损伤等情况，因为外伤可能同时累及晶状体和眼底。

四、外伤引起白内障的治疗

1.手术治疗

白内障摘除术：当晶状体混浊严重影响视力时，通常需要进行白内障摘除术。对于外伤引起的白内障，手术时机的选择需要综合考虑外伤的情况以及晶状体混浊对视力的影响程度等因素。一般来说，如果晶状体混浊导致视力下降明显，影响患者的日常生活和工作，就可以考虑进行白内障摘除手术。例如，对于一些因穿通伤导致晶状体严重混浊的患者，应尽早进行手术摘除混浊的晶状体，以避免进一步的眼部并发症。

人工晶状体植入术：在白内障摘除术后，通常会同时植入人工晶状体，以恢复患者的视力。人工晶状体的选择需要根据患者的眼部情况、年龄等因素来综合考虑。对于年轻患者，可能会选择可调节人工晶状体等以满足其不同距离视力的需求；对于老年患者，一般选择单焦点人工晶状体即可满足基本的视力要求。

五、不同人群外伤引起白内障的特点及注意事项

1.儿童患者

特点：儿童眼部组织较为娇嫩，外伤引起白内障后，晶状体混浊可能会影响其视觉发育，导致弱视等问题。例如，儿童在玩耍时眼部受到外伤，容易引起晶状体混浊，若不及时治疗，可能会严重影响其未来的视力和视觉功能发育。

注意事项：对于儿童外伤引起的白内障，应尽早进行手术治疗，以减少对视觉发育的影响。同时，术后要密切关注儿童的视力恢复情况，及时进行视功能训练等干预措施。在护理方面，要注意避免儿童揉眼等不良行为，防止眼部感染等并发症的发生。

2.老年患者

特点：老年患者身体机能下降，眼部组织也出现一定程度的退行性改变。外伤引起白内障后，手术风险相对较高，术后恢复可能相对较慢。例如，老年患者可能同时合并有其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会增加手术的风险以及影响术后的恢复。

注意事项：老年患者在接受白内障手术前，需要全面评估其全身健康状况，积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，将其控制在相对稳定的状态后再考虑手术。术后要严格按照医生的要求进行护理，注意眼部卫生，避免剧烈运动等，以促进术后恢复，减少并发症的发生。

3.女性患者

特点：女性患者在眼部外伤引起白内障后，可能需要考虑到美观等因素对手术的期望。例如，部分女性患者可能对外伤后眼部外观的恢复较为关注，在选择手术方式和人工晶状体时可能会有一些特殊的需求。

注意事项：医生在与女性患者沟通手术方案时，要充分考虑其对美观等方面的需求，在保证手术效果的前提下，为患者提供合适的人工晶状体等选择。同时，在术后护理等方面，也要给予女性患者相应的人文关怀，关注其心理状态，帮助其更好地恢复。

4.男性患者