什么是盆腔脓肿

盆腔脓肿是盆腔炎性疾病的严重并发症，指盆腔内组织器官感染后脓液积聚形成的局限性脓肿，多由需氧菌、厌氧菌等混合感染所致。病因包括病原体感染、盆腔手术史、邻近器官炎症蔓延、机体免疫力低下等。临床表现有发热、下腹痛、阴道分泌物增多等症状，以及腹部压痛、反跳痛等体征。诊断依靠病史采集、体格检查、实验室检查（如血常规、CRP、PCT等）和影像学检查（B超、CT、MRI等）。治疗措施有一般治疗（卧床休息、补充营养等）、药物治疗（用抗生素抗感染）、手术治疗（脓肿切开引流等）及超声引导下经皮穿刺引流术。特殊人群如孕妇、老年人、儿童及青少年治疗各有注意事项。预防需注意个人卫生、安全性行为、及时治疗生殖道感染、加强锻炼和定期体检。

一、盆腔脓肿的定义

盆腔脓肿是指盆腔内组织器官（如输卵管、卵巢、子宫等）发生严重感染后，脓液积聚而形成的局限性脓肿。它通常是盆腔炎性疾病的严重并发症，多由需氧菌、厌氧菌、衣原体等病原体混合感染所致。

二、病因及发病机制

1.病原体感染：常见的病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、大肠埃希菌、脆弱拟杆菌等。这些病原体可通过性传播、生殖道上行感染、血行传播等途径进入盆腔，引发炎症反应。当炎症未能得到及时有效的控制，局部组织会出现充血、水肿、渗出，进而形成脓肿。

2.盆腔手术史：如子宫切除术、剖宫产术、输卵管结扎术等盆腔手术，若手术过程中消毒不严格或术后护理不当，容易导致病原体感染，增加盆腔脓肿的发生风险。

3.邻近器官炎症蔓延：阑尾炎、憩室炎等邻近器官的炎症可直接蔓延至盆腔，引起盆腔组织感染，最终形成脓肿。

4.机体免疫力低下：患有糖尿病、艾滋病等慢性疾病，长期使用免疫抑制剂，或处于妊娠、产后等特殊生理状态，机体免疫力相对较低，容易受到病原体的侵袭，增加盆腔脓肿的发病几率。

三、临床表现

1.症状：

发热：体温可高达38℃以上，呈弛张热或稽留热，伴有寒战。发热的程度和持续时间与病情的严重程度有关。

下腹部疼痛：为主要症状，多为持续性疼痛，疼痛程度不一，可在活动或性交后加重。部分患者可伴有坠胀感。

阴道分泌物增多：白带量增多，可为脓性、伴有异味。

其他症状：还可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状，以及尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。

2.体征：

腹部检查：下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，部分患者可触及包块，包块边界不清，活动度差。

妇科检查：阴道内可见大量脓性分泌物，宫颈举痛明显，子宫及附件区有压痛，有时可触及盆腔内的肿块。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者的病史，包括近期有无盆腔手术史、性生活史、月经史等，以及是否有发热、腹痛、阴道分泌物增多等症状。

2.体格检查：进行全面的体格检查，重点检查腹部和妇科情况，了解有无压痛、反跳痛、肌紧张及肿块等体征。

3.实验室检查：

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在感染。

C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：这两项指标可反映炎症的严重程度，在盆腔脓肿患者中通常会升高。

阴道分泌物检查：可发现大量白细胞、病原体等，有助于明确病原体类型。

血培养和阴道分泌物培养：对于明确病原体种类及指导抗生素的选择具有重要意义。

4.影像学检查：

B超检查：是诊断盆腔脓肿的常用方法，可清晰显示盆腔内有无液性暗区、脓肿的大小、位置及形态等。

CT检查：对于诊断不明确或病情复杂的患者，CT检查可提供更详细的解剖结构信息，有助于准确判断脓肿的范围和与周围组织的关系。

MRI检查：对软组织的分辨能力较强，能更准确地显示盆腔脓肿的特征，但由于检查费用较高，一般不作为首选。

五、治疗措施

1.一般治疗：患者应卧床休息，采取半卧位，有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡。

2.药物治疗：主要是使用抗生素进行抗感染治疗。根据病原体培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素，在结果未明确前，可经验性使用广谱抗生素，联合用药，足量、足疗程应用。常用的抗生素包括头孢菌素类、甲硝唑、阿奇霉素等。

3.手术治疗：

手术指征：经药物治疗无效，脓肿持续存在或增大；脓肿破裂，出现严重的腹膜炎症状；脓肿位置较低，突向阴道后穹窿，可考虑手术治疗。

手术方式：根据患者的年龄、生育要求、病情严重程度等因素选择合适的手术方式，包括脓肿切开引流术、附件切除术、全子宫及双侧附件切除术等。

4.其他治疗：对于一些较小的盆腔脓肿，还可采用超声引导下经皮穿刺引流术，将脓液引出，同时注入抗生素进行治疗。

六、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕妇患盆腔脓肿时，治疗需要特别谨慎。抗生素的选择应避免对胎儿有不良影响的药物，手术治疗可能会增加流产、早产等风险，应在多学科团队的指导下，权衡利弊后选择合适的治疗方案。同时，孕妇在孕期要注意个人卫生，增强免疫力，定期进行产检。

2.老年人：老年人身体机能减退，免疫力低下，盆腔脓肿的症状可能不典型，容易延误诊断。在治疗过程中，要密切关注患者的肝肾功能、心肺功能等，选择对身体影响较小的治疗方法。同时，要加强营养支持，促进患者康复。

3.儿童及青少年：儿童及青少年患盆腔脓肿相对较少，但一旦发生，应及时治疗。在使用抗生素时，要注意药物的剂量和不良反应，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。对于需要手术治疗的患儿，要做好心理护理，减轻其恐惧心理。

七、预防措施

1.注意个人卫生：保持外阴清洁，勤换内裤，避免使用不洁卫生用品。注意经期卫生，避免经期性生活。

2.安全性行为：正确使用避孕套，避免多个性伴侣，预防性传播疾病。

3.及时治疗生殖道感染：一旦发现阴道炎、宫颈炎等生殖道感染，应及时治疗，避免炎症上行蔓延至盆腔。

4.加强锻炼，增强体质：适当进行体育锻炼，保持均衡的饮食和充足的睡眠，提高机体免疫力。

5.定期体检：定期进行妇科检查，及时发现和处理潜在的妇科疾病。