部分性葡萄胎是什么意思
部分性葡萄胎是胎盘绒毛部分呈水泡状、滋养细胞异常增生的妊娠滋养细胞疾病,病因主要为染色体异常(多为三倍体且多余染色体来自父方),还与地域、营养、年龄等因素有关;临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大变软、妊娠呕吐、子痫前期征象、卵巢黄素化囊肿等;诊断依靠病史与临床表现、超声检查、血清hCG测定和组织学检查;治疗以清宫术为主,有高危因素且随访困难者可预防性化疗,年龄大无生育要求者可考虑子宫切除术;随访需监测血清hCG1年,同时进行妇科检查、超声检查、胸部X线摄片等,期间严格避孕1年;特殊人群如年龄较大、有多次妊娠史、合并基础疾病的女性需注意密切监测指标、心理疏导、积极治疗相关疾病以及控制基础疾病和关注药物相互作用。
一、部分性葡萄胎的定义
部分性葡萄胎是一种特殊的妊娠滋养细胞疾病,是指胎盘绒毛部分呈水泡状,合并有胚胎或胎儿组织,但胎儿多已死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。其本质是胎盘绒毛滋养细胞的异常增生,导致胎盘绒毛形成大小不等的水泡,这些水泡之间由蒂相连成串,形似葡萄,故而得名。
二、部分性葡萄胎的病因
1.染色体异常:大部分部分性葡萄胎的染色体核型为三倍体,多余的一套染色体通常来自父方。常见的核型是69,XXY、69,XXX、69,XYY,主要是由于一个正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精,或一个正常单倍体卵子(精子)和一个减数分裂缺陷的双倍体精子(卵子)受精所致。
2.其他因素:地域差异、营养状况、社会经济因素、年龄等可能与部分性葡萄胎的发生有一定关系。年龄是一个重要的高危因素,大于35岁和40岁的妇女妊娠时部分性葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍,而小于20岁妇女也是发生部分性葡萄胎的高危人群。
三、部分性葡萄胎的临床表现
1.停经后阴道流血:这是最常见的症状,一般在停经812周左右开始出现不规则阴道流血,量多少不定,时有时无。若大血管破裂,可造成大量出血,导致休克,甚至危及生命。
2.子宫异常增大、变软:由于葡萄胎迅速增长及宫腔内积血,约半数以上患者的子宫大于相应停经月份,质地变软,并伴有血清hCG水平异常升高。但也有部分患者子宫大小与停经月份相符或小于停经月份,可能是水泡退行性变、停止发展的缘故。
3.妊娠呕吐:较正常妊娠发生早,症状严重且持续时间长。可能与血清hCG水平异常升高有关。
4.子痫前期征象:多发生于子宫异常增大者,可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿,症状一般较轻,但也有病情严重者。
5.卵巢黄素化囊肿:一般无症状,常在超声检查时发现。黄素化囊肿在葡萄胎清除后会自行消退。
四、部分性葡萄胎的诊断
1.病史与临床表现:医生详细询问患者的停经史、阴道流血情况、妊娠反应等症状,结合妇科检查发现子宫大小、质地等异常,可初步怀疑部分性葡萄胎。
2.超声检查:是诊断部分性葡萄胎的重要方法。超声图像显示子宫内可见部分正常妊娠囊、胎芽或胎儿,但胎盘绒毛呈蜂窝状或落雪状改变,无妊娠囊或胎心搏动。彩色多普勒超声检查可显示子宫血流情况,有助于判断病变的性质。
3.血清hCG测定:正常妊娠时,血清hCG水平随孕周增加而升高,但在妊娠810周达到高峰后逐渐下降。部分性葡萄胎患者血清hCG水平通常高于相应孕周的正常妊娠值,且持续不下降或呈进行性升高。
4.组织学检查:确诊部分性葡萄胎需要依靠刮宫或手术切除的组织进行病理检查。镜下可见部分绒毛水肿,轮廓不规则,滋养细胞增生程度较轻,可见胎儿组织或胎膜。
五、部分性葡萄胎的治疗
1.清宫术:一经确诊,应及时清宫。一般选用吸刮术,具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点。由于子宫大而软,清宫时出血较多,也易穿孔,所以清宫应在手术室内进行,在输液、备血准备下,充分扩张宫颈管,选用大号吸管吸引。子宫小于妊娠12周可以一次刮净,子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时,可于一周后行第二次刮宫。
2.预防性化疗:一般不常规推荐。仅适用于有高危因素且随访困难的患者。高危因素包括:hCG值异常升高、子宫明显大于相应孕周、卵巢黄素化囊肿直径>6cm等。化疗药物可选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。
3.子宫切除术:对于年龄较大、无生育要求者,可考虑切除子宫,但单纯子宫切除并不能阻止葡萄胎发生子宫外转移,所以不作为常规处理方法。
六、部分性葡萄胎的随访
1.随访时间:葡萄胎排空后每周测定一次血清hCG,直至连续3次正常,然后每个月一次共6个月,接着再每2个月一次共6个月,自第一次阴性后共计1年。
2.随访内容:除了血清hCG测定外,还包括妇科检查、超声检查、胸部X线摄片等。妇科检查可了解子宫复旧情况、有无阴道流血等;超声检查可观察子宫和附件的情况,有无异常包块;胸部X线摄片可早期发现肺部转移灶。
3.避孕指导:随访期间应严格避孕1年,推荐使用避孕套或口服避孕药,不建议使用宫内节育器,以免穿孔或混淆子宫出血的原因。
七、特殊人群注意事项
1.年龄较大女性:年龄大于35岁尤其是40岁以上的女性发生部分性葡萄胎的风险相对较高,且清宫后发生滋养细胞肿瘤的风险也可能增加。在治疗和随访过程中,应更加密切监测hCG水平和身体其他指标,同时要注意心理疏导,因为年龄因素可能会使患者对生育和健康更加担忧。
2.有多次妊娠史女性:有过多次妊娠经历的女性,再次发生部分性葡萄胎时可能会承受更大的心理压力。在治疗和康复过程中,要给予更多的心理支持。此外,这类女性可能存在一些潜在的妇科疾病,如子宫内膜炎、子宫肌瘤等,会影响子宫的恢复,应积极治疗相关疾病。
3.合并基础疾病女性:如患有高血压、糖尿病等基础疾病的女性,在治疗部分性葡萄胎时,要特别注意基础疾病的控制。高血压患者在清宫手术前后要密切监测血压,避免因血压波动导致手术风险增加;糖尿病患者要严格控制血糖,以利于术后伤口的愈合和身体的恢复。同时,在选择化疗药物时,要考虑药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用。



