部分性葡萄胎是什么意思

来源:民福康

部分性葡萄胎是胎盘绒毛部分呈水泡状、滋养细胞异常增生的妊娠滋养细胞疾病,病因主要为染色体异常(多为三倍体且多余染色体来自父方),还与地域、营养、年龄等因素有关;临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大变软、妊娠呕吐、子痫前期征象、卵巢黄素化囊肿等;诊断依靠病史与临床表现、超声检查、血清hCG测定和组织学检查;治疗以清宫术为主,有高危因素且随访困难者可预防性化疗,年龄大无生育要求者可考虑子宫切除术;随访需监测血清hCG1年,同时进行妇科检查、超声检查、胸部X线摄片等,期间严格避孕1年;特殊人群如年龄较大、有多次妊娠史、合并基础疾病的女性需注意密切监测指标、心理疏导、积极治疗相关疾病以及控制基础疾病和关注药物相互作用。

一、部分性葡萄胎的定义

部分性葡萄胎是一种特殊的妊娠滋养细胞疾病,是指胎盘绒毛部分呈水泡状,合并有胚胎或胎儿组织,但胎儿多已死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。其本质是胎盘绒毛滋养细胞的异常增生,导致胎盘绒毛形成大小不等的水泡,这些水泡之间由蒂相连成串,形似葡萄,故而得名。

二、部分性葡萄胎的病因

1.染色体异常:大部分部分性葡萄胎的染色体核型为三倍体,多余的一套染色体通常来自父方。常见的核型是69,XXY、69,XXX、69,XYY,主要是由于一个正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精,或一个正常单倍体卵子(精子)和一个减数分裂缺陷的双倍体精子(卵子)受精所致。

2.其他因素:地域差异、营养状况、社会经济因素、年龄等可能与部分性葡萄胎的发生有一定关系。年龄是一个重要的高危因素,大于35岁和40岁的妇女妊娠时部分性葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍,而小于20岁妇女也是发生部分性葡萄胎的高危人群。

三、部分性葡萄胎的临床表现

1.停经后阴道流血:这是最常见的症状,一般在停经812周左右开始出现不规则阴道流血,量多少不定,时有时无。若大血管破裂,可造成大量出血,导致休克,甚至危及生命。

2.子宫异常增大、变软:由于葡萄胎迅速增长及宫腔内积血,约半数以上患者的子宫大于相应停经月份,质地变软,并伴有血清hCG水平异常升高。但也有部分患者子宫大小与停经月份相符或小于停经月份,可能是水泡退行性变、停止发展的缘故。

3.妊娠呕吐:较正常妊娠发生早,症状严重且持续时间长。可能与血清hCG水平异常升高有关。

4.子痫前期征象:多发生于子宫异常增大者,可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿,症状一般较轻,但也有病情严重者。

5.卵巢黄素化囊肿:一般无症状,常在超声检查时发现。黄素化囊肿在葡萄胎清除后会自行消退。

四、部分性葡萄胎的诊断

1.病史与临床表现:医生详细询问患者的停经史、阴道流血情况、妊娠反应等症状,结合妇科检查发现子宫大小、质地等异常,可初步怀疑部分性葡萄胎。

2.超声检查:是诊断部分性葡萄胎的重要方法。超声图像显示子宫内可见部分正常妊娠囊、胎芽或胎儿,但胎盘绒毛呈蜂窝状或落雪状改变,无妊娠囊或胎心搏动。彩色多普勒超声检查可显示子宫血流情况,有助于判断病变的性质。

3.血清hCG测定:正常妊娠时,血清hCG水平随孕周增加而升高,但在妊娠810周达到高峰后逐渐下降。部分性葡萄胎患者血清hCG水平通常高于相应孕周的正常妊娠值,且持续不下降或呈进行性升高。

4.组织学检查:确诊部分性葡萄胎需要依靠刮宫或手术切除的组织进行病理检查。镜下可见部分绒毛水肿,轮廓不规则,滋养细胞增生程度较轻,可见胎儿组织或胎膜。

五、部分性葡萄胎的治疗

1.清宫术:一经确诊,应及时清宫。一般选用吸刮术,具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点。由于子宫大而软,清宫时出血较多,也易穿孔,所以清宫应在手术室内进行,在输液、备血准备下,充分扩张宫颈管,选用大号吸管吸引。子宫小于妊娠12周可以一次刮净,子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时,可于一周后行第二次刮宫。

2.预防性化疗:一般不常规推荐。仅适用于有高危因素且随访困难的患者。高危因素包括:hCG值异常升高、子宫明显大于相应孕周、卵巢黄素化囊肿直径>6cm等。化疗药物可选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。

3.子宫切除术:对于年龄较大、无生育要求者,可考虑切除子宫,但单纯子宫切除并不能阻止葡萄胎发生子宫外转移,所以不作为常规处理方法。

六、部分性葡萄胎的随访

1.随访时间:葡萄胎排空后每周测定一次血清hCG,直至连续3次正常,然后每个月一次共6个月,接着再每2个月一次共6个月,自第一次阴性后共计1年。

2.随访内容:除了血清hCG测定外,还包括妇科检查、超声检查、胸部X线摄片等。妇科检查可了解子宫复旧情况、有无阴道流血等;超声检查可观察子宫和附件的情况,有无异常包块;胸部X线摄片可早期发现肺部转移灶。

3.避孕指导:随访期间应严格避孕1年,推荐使用避孕套或口服避孕药,不建议使用宫内节育器,以免穿孔或混淆子宫出血的原因。

七、特殊人群注意事项

1.年龄较大女性:年龄大于35岁尤其是40岁以上的女性发生部分性葡萄胎的风险相对较高,且清宫后发生滋养细胞肿瘤的风险也可能增加。在治疗和随访过程中,应更加密切监测hCG水平和身体其他指标,同时要注意心理疏导,因为年龄因素可能会使患者对生育和健康更加担忧。

2.有多次妊娠史女性:有过多次妊娠经历的女性,再次发生部分性葡萄胎时可能会承受更大的心理压力。在治疗和康复过程中,要给予更多的心理支持。此外,这类女性可能存在一些潜在的妇科疾病,如子宫内膜炎、子宫肌瘤等,会影响子宫的恢复,应积极治疗相关疾病。

3.合并基础疾病女性:如患有高血压、糖尿病等基础疾病的女性,在治疗部分性葡萄胎时,要特别注意基础疾病的控制。高血压患者在清宫手术前后要密切监测血压,避免因血压波动导致手术风险增加;糖尿病患者要严格控制血糖,以利于术后伤口的愈合和身体的恢复。同时,在选择化疗药物时,要考虑药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用。

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葡萄胎
葡萄胎是一种较为少见的异常妊娠并发症,主要是绒毛滋养细胞在女性妊娠后异常增生形成,可呈现为大小不一、相连成串的水泡,一般根据组织病理学特点、染色体核型及临床表现可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,临床症状通常以停经后阴道流血为主。
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侵蚀性葡萄胎与绒癌有哪些区别?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
侵蚀性葡萄胎和绒癌的区别如下:1、来源可能不一样:侵蚀性葡萄胎都来源于良性的葡萄胎,而绒癌可能来源于葡萄胎,也可以来自正常的妊娠。2、病理角度不一样:侵蚀性葡萄胎是滋养细胞的异常增生,但是它还有绒毛结构,而绒毛膜癌已经看不到绒毛结构了,只有大片异常的增生滋养细胞。3、预后不同:侵蚀性葡萄胎虽然是恶性
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李巍巍 主任医师
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葡萄胎是什么?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
葡萄胎为良性疾病,但是部分可发展成妊娠滋养细胞肿瘤,完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,全部染色体来自父方。部分葡萄胎的染色体核型为三倍体,一套多余染色体也来自父方。典型的临床表现是月经停止后阴道流血和子宫异常增大。辅助检查包括超声检查和血清hcg测定,组织学诊断是确诊依据。处理原则及时清宫和定期hc
葡萄胎会有胎心胎芽吗?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
葡萄胎不会有胎心胎芽。葡萄胎是比较少见的异常妊娠,分为完全性葡萄胎、部分性葡萄胎。完全性葡萄胎镜下可见胚胎、胎儿组织缺失,有不均质的水泡样组织,看不到卵黄囊,没有胎心胎芽。部分性葡萄胎镜下可见胚胎、胎儿组织存在,胎儿多数已经死亡,合并足月儿的非常少见。部分性葡萄胎早期可能有胎心胎芽,随着时间延长,胎
部分性葡萄胎是什么意思?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
部分性葡萄胎是指怀孕后子宫内仅见部分绒毛呈水泡状 ,合并有胚胎或胎儿组织,但多数情况下胎儿已经死亡。也多见伴随胚胎发育迟缓或多发性畸形。因为目前怀孕后孕检次数比较多,合并生长到足月儿的情况很少见。部分性葡萄胎没有完全葡萄胎的典型症状,比如腹部异常增大,而且恶性度的程度也比较轻。
葡萄胎清宫很疼吗?
王琪 主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 三甲
葡萄胎清宫和人工流产差不多,只不过是宫内容物比较多,需要的时间可能会长一点,疼痛是有的,一般都是可以忍受的,如果不想有疼痛,可以选择无痛的清宫。建议一定要去正规的医院做清宫的手术,葡萄胎术后一定要定期的随访,两年之内绝对不能怀孕,在下次准备怀孕之前,夫妻双方应当去正规的医院做一个孕前的检查。
葡萄胎的清宫痛吗?
王琪 主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 三甲
葡萄胎手术清宫是会疼痛的。葡萄胎清宫术和一般的流产和人流术的操作基本相同,疼痛程度也基本相同,病人是可以忍受的。术后要预防感染的发生,保证营养的正常摄入,保证休息。怀孕后要及时到到医院检查治疗,及时排查异常情况,葡萄胎一经发现需要及时手术,因为葡萄胎不严重时会大大减轻手术的疼痛感。
葡萄胎hcg下降规律是什么?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
血HCG正常,是在怀孕8-10周内达到高峰,然后在十一至十二周逐渐下降,但是葡萄胎的病人HCG的浓度会明显的高于正常孕周的结果,而且在怀孕8-10周之后,继续保持上升而不下降。如果葡萄胎排空后一般情况下,血HCG会逐渐下降,首次降至正常的平均时间大约需要九周左右,最长不超过十周。如果说葡萄胎排空后H
部分性葡萄胎有胎心胎芽吗?
周丹 副主任医师
北京医院 三甲
葡萄胎属于滋养细胞疾病,其分为部分性葡萄胎及完全性葡萄胎,怀孕后需要定期超声检查,若是完全性葡萄胎不会有胎心胎芽,若是部分性葡萄胎会有胎心胎芽,但是两者都不能要,都需要及时行人工流产术,尽早终止妊娠,定期随访。
葡萄胎孕前检查能查出来吗?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
葡萄胎一般在怀孕之前是检查不出来的。快用前只能检查出生殖器是否有炎症,或者是畸形等。葡萄胎的主要原因就是缺乏营养,卵巢功能退化或者是由于感染了细菌所导致的。一定要注意补充叶酸,多吃一些丰富维生素a的食物,多吃胡萝卜,多吃瘦肉,鸡蛋,高蛋白食物,防止受凉,要补充足够的营养。平时一定要到户外进行体育锻炼
葡萄胎化疗
孙巍 副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院 三甲
葡萄胎是否需要化疗,主要还是要看葡萄胎是否存在高危因素,如果医生建议化疗,还是应该尽早进行治疗的。一般来说,普通的葡萄胎,只需要刮宫之后密切观察即可,但如果病人年龄大于40岁,或者说术后的β-HCG明显增高,迟迟不降,以及发现滋养细胞异型增生,诸如此类的情况,这种情况下考虑患者有可能变成恶性葡萄胎,因此一般需要给予预防性的化疗。预防性的化
什么是葡萄胎
曹江珊 副主任医师
湖北省妇幼保健院 三甲
曹江珊:葡萄胎是指胚胎发生了异常增殖。没有形成正常的胚胎,反而形成了像葡萄一样的水囊。葡萄胎不是正常的妊娠,而是一种与妊娠有关的良性滋养细胞疾病。典型临床症状表现为停经后阴道异常出血,大多数葡萄胎都可以通过清宫达到治愈的目的。
葡萄胎严重吗
戚婷婷 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
从大部分病例来看,葡萄胎治愈之后可以正常怀孕,并足月分娩,因此不必担心丧失生育能力,所以一般不是很严重。当受孕时,受精卵出现某些异常就会引起葡萄胎。在中国,葡萄胎发生率大概约是0.5%,如果存在以下几种情况,那么葡萄胎发生几率就越高。第一、年龄大于40或小于20,以前发生过葡萄胎,有过两次或两次以上流产。葡萄胎初期症状与正常妊娠非常相似,
葡萄胎是什么原因造成的
戚婷婷 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
葡萄胎是因为妊娠后,胎盘滋养、绒毛滋养细胞增生,间质水肿而形成大小不一水泡,水泡间近蒂相连成串,形如葡萄而名之。葡萄胎形成主要原因是由于滋养细胞过度增生,而染色体父系来源是滋养细胞过度增生主要原因,并与基因组印迹紊乱有关。
葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的区别
李凯霞 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
侵蚀性葡萄胎与葡萄胎虽然都是妇科疾病,但是两者却有本质区别。侵蚀性葡萄胎是发生在葡萄胎基础上不同于普通葡萄胎,普通葡萄胎是良性病变并且病变只是在宫腔内,清宫即可不会发生转移。侵蚀性葡萄胎多表现为清宫以后阴道出血淋漓不尽,并且血HCG不下降。侵蚀性葡萄胎会穿破子宫肌层,使子宫肌层出现缺血、坏死、转移,可能会造成大出血而危及生命。
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