孩子眼睛散光、远视、弱视
散光、远视、弱视有不同概念,成因与遗传、用眼习惯、发育等因素相关,检查需视力、散瞳验光等,干预包括屈光不正矫正和弱视治疗,预防要保证户外活动、培养用眼习惯等,婴幼儿、有家族屈光不正史及患全身性疾病儿童有特殊注意事项。
一、散光、远视、弱视的基本概念
1.散光:是由于眼球在不同子午线上的屈光力不同,平行光线经过眼屈光系统后不能形成一个焦点,而是形成两条焦线,导致视物模糊。散光可分为规则散光和不规则散光,多数人存在一定程度的生理性散光。
2.远视:是指平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后,主要是由于眼球的前后径过短或屈光系统的屈光力较弱所致。儿童的远视通常与眼轴发育尚未完善有关,一般生理性远视会随年龄增长逐渐降低。
3.弱视:是在视觉发育关键期内由于异常的视觉经验(如单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等)引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降,眼部检查无器质性病变。
二、成因及影响因素
1.遗传因素:散光、远视可能有一定遗传倾向,如果父母存在明显的屈光不正问题,孩子发生相关问题的概率可能增加。对于弱视,遗传因素也可能在一定程度上起作用,比如某些与视觉发育相关的基因异常可能增加弱视发生风险。
2.用眼习惯:不良的用眼习惯会影响眼的发育。长时间近距离用眼、阅读姿势不正确等,可能导致眼的调节功能异常,进而影响屈光状态,增加散光、远视发生几率,也可能诱发弱视。例如,幼儿时期过度沉迷电子设备,缺乏足够的户外活动,会影响眼的正常发育。
3.发育因素:儿童处于生长发育阶段,眼轴等结构尚未完全成熟。婴幼儿时期眼轴较短,多为生理性远视,随着年龄增长眼轴逐渐变长,远视度数逐渐降低。如果眼轴发育异常缓慢,就会导致远视度数偏高;而散光可能与角膜等屈光介质的发育不均有关。对于弱视来说,视觉发育关键期内视网膜接收到的清晰图像不足,会阻碍视觉神经中枢的发育,导致弱视形成。
三、检查与诊断
1.视力检查:通过视力表检查初步了解孩子的视力情况。如果孩子视力低于同年龄正常视力范围,需要进一步检查。例如,3-5岁儿童正常视力约在0.5-0.6,6岁以上儿童正常视力应达到1.0左右,低于此范围可能存在屈光不正或弱视等问题。
2.散瞳验光:对于儿童尤其是12岁以下的儿童,需要进行散瞳验光以获得准确的屈光度数。因为儿童的睫状肌调节能力较强,散瞳可以麻痹睫状肌,消除调节因素对验光结果的影响。通过散瞳验光可以明确孩子是否存在近视、远视、散光以及具体的度数。
3.眼位检查:检查是否存在斜视情况,斜视是导致弱视的常见原因之一。可以通过角膜映光法等初步判断眼位是否正常,必要时进行同视机等进一步检查,明确斜视的类型和程度。
4.眼底检查:排除眼底器质性病变,因为眼底病变也可能导致视力异常。通过眼底镜等检查观察视网膜、视神经等结构是否正常。
四、干预与治疗
1.屈光不正矫正
佩戴眼镜:如果孩子存在散光、远视等屈光不正问题,需要根据验光结果佩戴合适的眼镜进行矫正。框架眼镜是常见的矫正方式,能够帮助孩子将平行光线聚焦在视网膜上,促进视觉发育。对于远视度数较高的儿童,可能需要长期佩戴眼镜,并且要定期复查,根据眼的发育情况调整眼镜度数。
隐形眼镜:对于部分适合的青少年,可以在医生评估后考虑佩戴隐形眼镜,但需要注意佩戴卫生和定期复查,确保眼部健康。
2.弱视治疗
遮盖疗法:这是治疗弱视的经典方法。对于单眼弱视的儿童,遮盖健眼,强迫弱视眼注视,从而促进弱视眼的发育。例如,对于双眼视力差距较大的儿童,每天遮盖健眼一定时间,如遮盖3-6小时不等,具体时间根据孩子年龄和视力情况由医生制定。
视觉训练:通过特定的视觉训练仪器进行训练,如使用弱视治疗仪等。这些训练可以刺激弱视眼的视觉神经,提高视力。视觉训练需要在医生的指导下进行,根据孩子的病情制定个性化的训练方案,并且要坚持长期训练才能取得较好效果。
五、预防措施
1.保证充足户外活动:让孩子每天有足够的户外活动时间,一般建议每天2小时以上。户外活动可以使孩子的眼睛接触自然光线,促进视网膜分泌多巴胺,延缓眼轴增长,降低近视、散光等屈光不正的发生风险,同时也有利于视觉发育,降低弱视发生几率。
2.培养良好用眼习惯:教育孩子保持正确的阅读和书写姿势,眼睛与书本保持适当距离(约33厘米),避免长时间近距离用眼,连续用眼30-40分钟后要休息10-15分钟,可以向远处眺望或做眼保健操。控制孩子使用电子设备的时间,每次不超过20分钟,每天不超过1小时。
3.定期眼部检查:儿童应定期进行眼部检查,建议3岁左右进行第一次全面眼部检查,之后每半年或一年复查一次。通过定期检查可以早期发现孩子眼部存在的问题,如屈光不正、斜视等,并及时采取干预措施,保障孩子视力正常发育。
4.合理饮食:保证孩子饮食均衡,摄入富含维生素A、C、E以及叶黄素等对眼睛有益的营养物质。例如,胡萝卜富含维生素A,橙子等富含维生素C,坚果含有叶黄素等,这些营养物质有助于维护眼睛的正常生理功能。
六、特殊人群注意事项
1.婴幼儿:婴幼儿时期是视觉发育的关键期,家长要特别关注孩子的眼部情况。注意观察孩子是否有眼球异常转动、对光线反应异常等情况。在照顾婴幼儿时,避免遮挡孩子的眼睛过久,保证孩子双眼都能获得充足的视觉刺激。同时,按照儿童眼部检查的常规时间带孩子进行眼部检查,及时发现问题。
2.有家族屈光不正史的儿童:这类儿童属于高危人群,即使没有出现视力问题,也应更早、更频繁地进行眼部检查。从婴儿期开始就可以适当增加眼部检查的频率,以便早期发现屈光不正问题并及时干预,防止发展为弱视等更严重的视力问题。
3.患有全身性疾病的儿童:某些全身性疾病可能影响眼部发育,如先天性心脏病等。对于这类儿童,除了积极治疗全身性疾病外,要密切关注眼部情况,定期进行眼部检查,因为全身性疾病可能通过影响身体的营养代谢、血液循环等进而影响眼的正常发育,增加散光、远视、弱视等问题的发生风险。



