葡萄胎是什么东西

葡萄胎是异常妊娠，分为完全性和部分性，临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大变软等，可通过超声检查和血清HCG测定诊断，处理包括清宫术、子宫切除术、预防性化疗，需进行HCG监测、超声检查及临床表现监测等随访。

一、葡萄胎的类型

1.完全性葡萄胎：

胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。

从年龄因素看，年轻女性和高龄女性都可能发生完全性葡萄胎，但有研究显示，年龄小于20岁及大于35岁的女性发生完全性葡萄胎的风险相对较高。生活方式方面，目前没有明确证据表明生活方式与完全性葡萄胎的发生有直接关联，但健康的生活方式有助于维持整体身体状况，可能间接影响妊娠相关情况。病史方面，如果有过葡萄胎病史，再次发生完全性葡萄胎的风险会增加。

2.部分性葡萄胎：

仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内可见部分水泡，胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，但胎儿多有明显畸形。

年龄上，部分性葡萄胎的发生也与年龄有关，一般来说，高龄女性发生部分性葡萄胎的风险也相对升高。生活方式同样没有直接证据表明与部分性葡萄胎的发生有特定关联，但保持健康生活方式对妊娠有益。病史方面，有过葡萄胎病史的女性发生部分性葡萄胎的风险也会有所增加。

二、葡萄胎的临床表现

1.停经后阴道流血：

多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，有时可自然排出水泡样组织，可导致大量出血，甚至休克。对于不同年龄的女性，临床表现可能有所不同，年轻女性可能因为对自身身体变化关注相对较多，能更早发现阴道流血等异常情况；而高龄女性可能因身体机能等因素，对异常阴道流血的感知和重视程度可能存在差异。生活方式方面，若有不良生活方式可能影响身体的凝血等功能，在阴道流血时可能增加出血风险等。

2.子宫异常增大、变软：

由于葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，大部分患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。例如，正常妊娠相应停经月份的子宫大小是有一定范围的，而葡萄胎患者的子宫往往超出这个正常范围。不同年龄女性的子宫基础状况不同，年龄较大女性的子宫弹性等可能不如年轻女性，所以在葡萄胎时子宫异常增大、变软的表现可能在程度等方面有所不同。

3.妊娠呕吐：

出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。因为葡萄胎时患者体内HCG水平异常升高，会导致妊娠呕吐等症状更为明显。对于有妊娠呕吐的女性，不同年龄的女性应对方式可能不同，高龄女性在妊娠呕吐时可能需要更谨慎地处理，以避免水电解质紊乱等情况，同时生活方式上要注意合理休息等。

4.子痫前期征象：

可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，症状较一般子痫前期轻。这与葡萄胎患者体内的一些病理生理变化有关，由于滋养细胞增生等因素影响了血管等情况。不同年龄女性发生子痫前期征象时的处理需要考虑年龄相关的身体耐受等情况，比如高龄女性可能合并其他基础疾病的风险相对较高，在处理子痫前期征象时要综合评估。

5.甲状腺功能亢进征象：

约7%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。这是因为葡萄胎产生的HCG具有促甲状腺活性，导致甲状腺功能改变。对于有甲状腺功能亢进征象的患者，无论年龄大小，都需要密切监测甲状腺功能等指标，生活方式上要注意避免过度劳累等加重甲状腺负担的因素。

三、葡萄胎的诊断

1.超声检查：

是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见胎儿或胚胎组织，以及特征性的“蜂窝状”回声等。不同年龄女性进行超声检查时，操作的难易程度可能因子宫等情况有所不同，比如高龄女性的子宫可能因为盆腔组织等变化，超声检查的图像获取可能相对复杂一些。

2.血清HCG测定：

葡萄胎时血清HCG水平通常明显高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经8-10周后继续持续上升。通过检测血清HCG水平可以辅助诊断葡萄胎，并且在随访过程中也可以监测病情变化。不同年龄女性的血清HCG基础水平可能有差异，比如年轻女性的身体代谢等情况可能使血清HCG的变化有其自身特点，在诊断时需要综合考虑年龄因素等。

四、葡萄胎的处理

1.清宫术：

是葡萄胎的主要处理方法。一般采用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。对于不同年龄的患者，清宫术的操作需要根据个体情况进行调整，比如高龄女性可能存在子宫弹性等方面的差异，操作时要更加轻柔，避免子宫穿孔等并发症。

2.子宫切除术：

适用于年龄较大、无生育要求的患者。对于有基础疾病的高龄女性，在考虑子宫切除术时需要充分评估其身体状况，权衡手术的风险和收益。

3.预防性化疗：

对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗，高危因素包括年龄大于40岁、HCG水平异常升高、子宫明显大于停经月份等。对于不同年龄的患者，预防性化疗的选择需要根据其具体的高危因素等情况来决定，比如年轻有生育要求但存在高危因素的患者，在考虑预防性化疗时要综合考虑对未来生育的影响等。

五、葡萄胎的随访

1.HCG监测：

葡萄胎清宫后每周测定一次血清HCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每半年一次，共随访2年。在随访过程中，不同年龄的女性需要按照这个随访计划进行监测，年轻女性可能对未来生育等方面更为关注，在随访时要给予相应的生育指导等建议；高龄女性则要关注其整体健康状况与葡萄胎复发等的关系。

2.超声检查：

每次随访时还需进行妇科超声检查，以及时发现可能的复发病灶。不同年龄女性的超声检查结果解读要考虑年龄相关的生殖系统变化等因素。

3.临床表现监测：

注意询问患者有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状，以及时发现转移灶。对于不同年龄女性出现相关症状时的重视程度和处理方式可能不同，比如年轻女性可能更关注对生育的影响，而高龄女性可能更关注自身整体健康状况。