慢性萎缩性胃炎是怎么回事
慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，病因包括Hp感染、饮食习惯、自身免疫、年龄、遗传等，临床表现有消化不良、贫血等，诊断靠胃镜、病理活检、Hp检测，治疗分针对病因和对症，还有特殊人群注意事项。
一、慢性萎缩性胃炎的定义
慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是慢性萎缩性胃炎最主要的病因。Hp凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜，其产生的尿素酶可分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，引发炎症反应，长期炎症刺激可导致胃黏膜萎缩等病变。全球约50%以上的人群感染Hp，我国感染率也较高，在慢性萎缩性胃炎患者中，Hp感染率可高达80%-90%。
2.饮食习惯：长期吸烟、酗酒，喜食辛辣、过烫、腌制、熏烤等刺激性食物，会反复损伤胃黏膜，影响胃黏膜的正常修复和代谢，增加慢性萎缩性胃炎的发病风险。例如，腌制食品中含有较多亚硝酸盐等致癌物质，长期摄入会对胃黏膜造成持续损害。
3.自身免疫因素：自身免疫性胃炎患者血液中存在壁细胞抗体和内因子抗体。壁细胞抗体攻击壁细胞，导致胃酸分泌减少；内因子抗体影响维生素B的吸收，可引起巨幼细胞贫血等。自身免疫性胃炎多发生在自身免疫功能紊乱的人群中，如患有其他自身免疫性疾病（如甲状腺疾病等）的患者，发病率相对较高。
4.年龄因素：随着年龄的增长，胃黏膜的生理功能逐渐衰退，胃黏膜的修复能力下降，胃腺体萎缩等退行性变的发生率增加。一般来说，40岁以上人群慢性萎缩性胃炎的患病率明显高于年轻人群。
5.遗传因素：部分慢性萎缩性胃炎患者存在一定的遗传易感性。研究发现，某些基因的突变或多态性与慢性萎缩性胃炎的发病相关，具有家族遗传倾向的人群，其发病风险可能高于普通人群。
三、临床表现
1.消化不良症状：多数患者有上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振等消化不良表现。疼痛无明显规律性，可在进食后加重或减轻。例如，部分患者进食少量食物后就感觉上腹部饱胀不适，嗳气后稍感舒适，但不久又会出现饱胀。
2.贫血相关表现：自身免疫性胃炎患者因内因子缺乏导致维生素B吸收不良，可出现巨幼细胞贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白等。
3.其他表现：少数患者可能有消瘦、舌炎、腹泻等表现。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段。通过胃镜可直接观察胃黏膜的形态、色泽、血管纹理等情况，并可取组织进行病理活检，明确胃黏膜病变的程度和性质。胃镜下可见胃黏膜色泽变淡，呈灰色或灰绿色，黏膜皱襞变细平坦，黏膜下血管透见，黏液湖变薄等表现。
2.病理活检：病理活检是诊断慢性萎缩性胃炎的金标准。通过对胃镜下取的胃黏膜组织进行显微镜观察，可确定胃黏膜有无萎缩、肠化生、不典型增生等病变，以及病变的严重程度。例如，根据萎缩的范围可分为轻度、中度和重度萎缩；肠化生可分为小肠型和大肠型等。
3.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等。检测Hp有助于明确病因，因为Hp感染与慢性萎缩性胃炎的发生发展密切相关。例如，尿素呼气试验是通过检测患者呼出气体中尿素分解产生的二氧化碳来判断是否感染Hp，具有无创、简便等优点。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
抗幽门螺杆菌治疗：对于Hp阳性的慢性萎缩性胃炎患者，需要进行规范的抗Hp治疗。目前常用的是含有质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素的四联疗法，疗程一般为10-14天。通过根除Hp，可缓解胃黏膜炎症，阻止萎缩和肠化生的进展。
调整饮食习惯：患者需戒烟戒酒，避免食用辛辣、过烫、腌制、熏烤等刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物，保持规律的饮食习惯，定时定量进餐。
针对自身免疫因素的治疗：自身免疫性胃炎目前尚无特效治疗方法，主要是对症处理。对于维生素B缺乏引起的巨幼细胞贫血，可给予维生素B注射治疗。
2.对症治疗
改善消化不良症状：可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）、促胃肠动力药（如多潘立酮等）来缓解上腹部胀满、嗳气等消化不良症状。胃黏膜保护剂能在胃黏膜表面形成一层保护膜，减少胃酸、胆汁等对胃黏膜的刺激；促胃肠动力药可促进胃肠蠕动，改善腹胀、嗳气等症状。
3.定期随访：慢性萎缩性胃炎患者尤其是伴有肠化生、不典型增生等癌前病变的患者，需要定期进行胃镜及病理活检随访，以便及时发现病情变化，如有无癌变倾向等，及时采取相应的治疗措施。一般来说，轻度不典型增生患者可每6-12个月随访一次；中度不典型增生患者需3-6个月随访一次；重度不典型增生患者则需密切随访，必要时考虑手术治疗。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年慢性萎缩性胃炎患者多伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中需更加谨慎，选择药物时要考虑药物之间的相互作用以及对其他基础疾病的影响。例如，使用促胃肠动力药时，要注意其对心脏等器官的影响，因为部分促胃肠动力药可能会延长QT间期，对于有心脏基础疾病的老年患者需权衡利弊。同时，老年患者胃黏膜修复能力更差，更要强调饮食调理的重要性，督促其严格遵循健康的饮食习惯。
2.儿童患者：儿童慢性萎缩性胃炎相对较少见，但一旦发生，多与幽门螺杆菌感染、饮食习惯不良等因素有关。儿童Hp感染的治疗需谨慎选择药物，避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物。同时，要注重儿童的饮食习惯培养，纠正挑食、偏食等不良习惯，减少刺激性食物的摄入，以促进胃黏膜的修复。
3.女性患者：女性患者在治疗慢性萎缩性胃炎时，要考虑到特殊生理时期（如孕期、哺乳期）的用药禁忌。例如，孕期和哺乳期一般不建议使用某些抗生素和质子泵抑制剂等药物，需在医生指导下选择对胎儿或婴儿影响较小的治疗方案。同时，女性患者可能更关注外观和生活质量，在治疗过程中需加强心理疏导，缓解其因疾病带来的焦虑情绪，因为心理因素也可能影响疾病的转归。
