葡萄胎与侵蚀性葡萄胎的区别
葡萄胎是良性妊娠滋养细胞疾病，发病与多种因素有关，病理特点是绒毛间质水肿等且病变局限，临床表现有停经后阴道流血等，诊断靠超声等，治疗以清宫等为主，预后较好需随访；侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎，病理有子宫肌层内水泡状组织等，临床表现有阴道流血等转移灶表现，诊断靠血HCG等，治疗以化疗为主，预后较好也需随访，不同人群在其发生发展及治疗预后等方面有差异，有葡萄胎病史者再次妊娠风险增加需密切监测。
一、定义与性质
1.葡萄胎：是一种良性妊娠滋养细胞疾病，是胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。其发病与营养状况（如缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪）、社会经济因素（经济状况较差的人群发病率相对较高）、年龄（小于20岁及大于35岁的女性发病风险较高）等因素有关。
2.侵蚀性葡萄胎：是葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外部位，为恶性滋养细胞肿瘤。它继发于葡萄胎之后，多数发生在葡萄胎清除后6个月内。
二、病理特点
1.葡萄胎：显微镜下可见绒毛间质水肿，间质内血管消失或稀少，滋养细胞不同程度增生，增生的滋养细胞包括合体滋养细胞和细胞滋养细胞，且有一定的异型性，但病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
2.侵蚀性葡萄胎：显微镜下可见子宫肌层内有大小不等、形态不一的水泡状组织，滋养细胞增生明显，异型性程度较葡萄胎显著，可见绒毛结构及退化的绒毛阴影，常侵入肌层血窦，引起出血坏死。
三、临床表现
1.葡萄胎：
停经后阴道流血：多数患者在停经8-12周后出现不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，如大血管破裂，可造成大出血，导致休克，甚至死亡。
子宫异常增大、变软：约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。
妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
子痫前期征象：可在妊娠20周前出现高血压、蛋白尿和水肿，症状较严重。
卵巢黄素化囊肿：大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，一般无症状，偶可发生扭转。
2.侵蚀性葡萄胎：
阴道流血：多发生在葡萄胎排空后，表现为持续或间断的阴道流血，量多少不定。
子宫复旧不全或不均匀增大：子宫肌层内病灶处子宫不能正常复旧，表现为子宫增大、质软，或因病灶部位不同出现子宫不均匀增大。
转移灶表现：最常见的转移部位是肺，表现为咳嗽、咯血等；转移至阴道可见阴道紫蓝色结节，破溃时可发生大出血；转移至脑部可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷等；转移至消化道可出现呕血、便血等。
四、诊断方法
1.葡萄胎：
超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法，典型表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。
血清HCG测定：葡萄胎时血清HCG水平异常升高，且明显高于正常妊娠相应孕周的值，常在停经后血HCG浓度>100kU/L，甚至高达1000kU/L以上。
2.侵蚀性葡萄胎：
血HCG测定：葡萄胎排空后血HCG持续异常升高是诊断侵蚀性葡萄胎的主要依据。一般葡萄胎排空后9周以上，血HCG仍持续高水平，或曾一度下降后又上升。
超声检查：子宫肌层内可见高回声团块，边界清但无包膜；或见肌层内有回声不均区域或团块，边界不清且无包膜；也可表现为整个子宫呈弥漫性增高回声，内部伴不规则低回声或无回声。
组织学诊断：在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则可诊断为侵蚀性葡萄胎。
五、治疗原则
1.葡萄胎：
清宫术：是首选的治疗方法。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等并发症。对于年龄较大、无生育要求、有高危因素（如HCG>100000U/L、子宫明显大于停经月份等）的患者，可考虑直接行全子宫切除术，但应保留卵巢。
预防性化疗：对于有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D单药化疗1-2个疗程。
2.侵蚀性葡萄胎：
化疗：是主要的治疗方法，常用的化疗药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放线菌素D、环磷酰胺等，一般采用联合化疗方案，如EMA-CO方案等。化疗应根据患者的病情、FIGO预后评分等制定个体化的化疗方案。
手术治疗：对于病变局限于子宫、化疗效果不佳的患者可考虑手术治疗，如子宫切除术，一般在化疗后病情控制的情况下进行。对于转移灶的处理，如肺部孤立的转移病灶，在化疗的基础上可考虑行肺叶切除术等。
六、预后与随访
1.葡萄胎：
预后：葡萄胎的预后较好，大多数患者经清宫等治疗后可治愈。但部分患者有复发倾向，约10%-20%的完全性葡萄胎患者可发展为侵蚀性葡萄胎，少数可发生远处转移。
随访：葡萄胎患者清宫后需定期随访，随访内容包括血清HCG测定，一般每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访1-2年。同时应注意月经是否规律，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状，并定期做妇科检查、盆腔超声检查及X线胸片检查等。
2.侵蚀性葡萄胎：
预后：侵蚀性葡萄胎的预后较好，大多数患者经化疗可治愈。但少数患者可发生转移，预后较差。其预后与FIGO预后评分有关，评分越低预后越好。
随访：治疗结束后应严密随访，随访内容同葡萄胎，随访时间为化疗停止后每月一次，持续3个月后每3个月一次至1年，以后每年一次，至少随访2年。随访期间应严格避孕，一般建议避孕1-2年，首选避孕套避孕，也可选用口服避孕药，但应避免使用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。
不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的发生、发展及治疗预后等方面可能存在一定差异。例如，年轻女性相对更容易发生葡萄胎，而侵蚀性葡萄胎的发生与葡萄胎的处理是否规范等因素有关。在生活方式方面，健康的生活方式有助于维持身体正常的内分泌等功能，可能对降低葡萄胎的发生风险有一定帮助。对于有葡萄胎病史的女性，再次妊娠时发生葡萄胎或侵蚀性葡萄胎的风险会增加，需要更加密切的随访和监测。
