什么是共同性外斜视

共同性外斜视是一种眼外肌疾病，双眼视轴不能同时注视同一目标，一只眼注视时另一只眼向外偏斜且各注视方向斜视角度基本一致。其病因包括解剖、神经支配、屈光和遗传因素；临床表现有眼位偏斜、复视、视力问题和视疲劳；诊断需进行视力、眼位、眼球运动、屈光和同视机检查；治疗分非手术（矫正屈光不正、视觉训练、三棱镜矫正）和手术治疗；特殊人群中，儿童要及时治疗并做好术后护理，老年人需全面评估身体状况制定个性化方案，孕妇孕期一般不手术，可先采取非手术方法缓解症状。

一、定义

共同性外斜视是一种眼外肌疾病，属于斜视的一种类型。在这种疾病中，双眼视轴不能同时注视同一目标，一只眼注视目标时，另一只眼会向外偏斜，并且在各个不同的注视方向上，斜视的角度基本保持一致，无明显差异。它与麻痹性斜视不同，后者通常是由于眼外肌麻痹等原因导致眼球运动受限，在不同方向注视时斜视角度会发生变化。

二、病因

1.解剖因素：眼外肌的附着点、走行方向等解剖结构异常，可能影响眼球的正常运动和协调，从而引发共同性外斜视。例如，眼外肌的力量不平衡，某些肌肉过强或过弱，打破了眼球运动的平衡，导致眼球向外偏斜。

2.神经支配因素：眼球的运动由神经系统精确控制。当神经传导通路出现问题，如神经冲动的发放异常或神经调节功能失调，可能使眼外肌的运动不协调，进而导致共同性外斜视。

3.屈光因素：高度近视患者由于看近时不需要过多的调节，相应的集合功能也会减弱，长期下来可能引发外斜视。而远视患者为了看清物体，过度使用调节，会带动过多的集合，可能导致内斜视，但如果集合功能长期过度使用后出现疲劳或失调，也有可能发展为外斜视。

4.遗传因素：共同性外斜视具有一定的遗传倾向。如果家族中有共同性外斜视患者，其直系亲属患该病的概率可能会增加。遗传因素可能通过影响眼外肌的发育、神经调控等方面起作用。

三、临床表现

1.眼位偏斜：这是最明显的症状，表现为一只眼睛向外偏斜。在外观上可以直接观察到，患者的双眼不再处于对称的位置。

2.复视：部分患者会出现复视，即看一个物体时会看到两个影像。这是由于双眼的视轴不平行，同一物体的影像不能同时落在双眼视网膜的对应点上，大脑无法将两个不同位置的影像融合成一个，从而产生复视现象。

3.视力问题：长期的外斜视可能导致斜视眼的视力发育受到影响，出现弱视。尤其是在儿童时期，视觉系统处于发育阶段，如果斜视得不到及时矫正，弱视的发生率会更高。

4.视疲劳：患者为了克服复视和眼位偏斜带来的视觉干扰，眼睛需要不断地进行调节和适应，容易出现视疲劳症状，如眼睛酸胀、疼痛、干涩、视物模糊等。

四、诊断

1.视力检查：通过视力表检查患者双眼的视力，了解视力情况，判断是否存在视力下降或弱视。对于儿童患者，可能需要使用特殊的视力检查方法，如儿童视力表、图形视力表等。

2.眼位检查：医生通过遮盖去遮盖试验、交替遮盖试验等方法来确定眼位是否偏斜以及斜视的类型和程度。遮盖去遮盖试验可以判断患者是否存在显斜和隐斜，交替遮盖试验则有助于进一步测量斜视的角度。

3.眼球运动检查：观察眼球向各个方向运动的情况，评估眼外肌的功能是否正常。检查时，医生会让患者跟随手指或目标物向不同方向转动眼球，注意眼球运动的范围、速度和协调性。

4.屈光检查：使用验光仪等设备检查患者的屈光状态，确定是否存在近视、远视、散光等屈光不正。散瞳验光对于儿童和青少年患者尤为重要，因为他们的眼睛调节能力较强，散瞳可以放松睫状肌，获得更准确的屈光度数。

5.同视机检查：同视机可以测量患者的双眼视功能，包括同时视、融合视和立体视等。通过同视机检查，可以了解患者的双眼视觉功能受损程度，对于诊断和治疗方案的制定具有重要意义。

五、治疗

1.非手术治疗

矫正屈光不正：对于伴有屈光不正的患者，佩戴合适的眼镜可以改善视力和眼位。例如，近视患者佩戴近视眼镜，远视患者佩戴远视眼镜，有助于调整眼睛的调节和集合功能，减轻斜视症状。

视觉训练：包括集合训练、融合训练等。通过特定的训练方法，增强患者的双眼协调能力和融合功能，改善眼位和视觉质量。视觉训练需要在专业医生的指导下进行，并且需要患者长期坚持。

三棱镜矫正：对于一些轻度的共同性外斜视患者，佩戴三棱镜眼镜可以帮助减轻复视症状，使双眼的影像更加接近，提高视觉舒适度。

2.手术治疗

手术时机：一般来说，如果非手术治疗效果不佳，或者斜视程度较重、影响外观和视觉功能，应考虑手术治疗。对于儿童患者，手术时机的选择非常重要，通常建议在视觉发育的关键期内进行手术，以促进双眼视觉功能的恢复和发育。

手术方式：常见的手术方式包括眼外肌减弱术、眼外肌加强术等。眼外肌减弱术是通过减弱某条或某几条眼外肌的力量，使眼球的运动更加平衡；眼外肌加强术则是增强眼外肌的力量，以调整眼球的位置。具体的手术方式需要根据患者的病情和眼外肌的功能情况来确定。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童处于视觉发育的关键时期，共同性外斜视如果不及时治疗，容易导致弱视，影响视觉功能的正常发育。家长应密切关注孩子的眼睛情况，一旦发现眼位偏斜等异常，应及时带孩子就医。在治疗过程中，要积极配合医生进行视力检查、戴镜和视觉训练等。对于需要手术治疗的儿童，要做好心理安抚工作，减轻孩子的恐惧和焦虑情绪。同时，术后要注意眼部护理，避免感染，按照医生的要求进行复查和康复训练。

2.老年人：老年人可能同时患有多种眼部疾病和全身性疾病，如白内障、青光眼、高血压、糖尿病等，这些疾病可能会影响共同性外斜视的诊断和治疗。在治疗前，需要全面评估老年人的身体状况和眼部情况，制定个性化的治疗方案。手术治疗时，要充分考虑老年人的身体耐受性，术后要加强护理，密切观察病情变化，预防并发症的发生。

3.孕妇：孕妇在怀孕期间身体会发生一系列生理变化，激素水平的改变可能会影响眼睛的屈光状态和眼外肌的功能。如果孕妇患有共同性外斜视，一般不建议在孕期进行手术治疗，以免手术和麻醉对胎儿产生不良影响。可以先采取非手术治疗方法，如佩戴眼镜、进行视觉训练等，缓解症状。同时，孕妇要注意保持良好的用眼习惯，避免长时间用眼，定期进行眼部检查。