老年痴呆症与脑萎缩的区别

来源:民福康

老年痴呆症是起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病,以全面性痴呆表现为特征,发病涉及多种因素,临床表现有记忆、认知等多方面障碍,影像学可见特定部位萎缩等;脑萎缩是脑体积缩小的影像学表现,分生理性和病理性,病理性脑萎缩有相应神经功能缺损等表现,影像学有脑实质缩小等,二者在定义、临床表现、影像学、病因及诊断鉴别要点上均不同,临床需综合多因素区分诊断,对老年人应重视健康检查和认知监测以早发现早干预。

一、定义与本质

老年痴呆症:是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。其发病机制较为复杂,涉及多种因素,包括基因、环境、生活方式等,病理上主要是大脑皮质和海马等部位出现神经元纤维缠结、β-淀粉样蛋白沉积形成的斑块等改变,导致神经细胞逐渐死亡,脑功能逐步衰退。

脑萎缩:是指由各种原因导致的脑体积缩小的现象,是一种影像学表现。它可以是生理性的,随着年龄增长,部分老年人会出现一定程度的脑萎缩,但不伴有明显的临床症状;也可以是病理性的,由多种疾病引起,如脑血管疾病(脑梗死、脑出血等)、神经系统变性疾病、遗传代谢性疾病等,病理上主要是神经细胞数量减少、脑实质减少、脑室和蛛网膜下腔扩大等。

二、临床表现差异

老年痴呆症

记忆障碍:早期主要表现为近事记忆减退,患者往往记不住近期发生的事情,例如刚放下的物品转眼就找不到放在哪里,忘记刚刚和人说过的话等,但对远期的记忆相对保留较好。随着病情进展,远事记忆也会逐渐受损。

认知功能减退:出现语言障碍,表现为找词困难、命名障碍等;执行功能下降,如难以完成复杂的日常事务,像不会计划购物清单等;视空间技能损害,患者可能在熟悉的环境中迷路,不能准确判断物体的位置等。

人格和行为改变:部分患者会出现性格改变,比如原本开朗的人变得孤僻、淡漠;行为方面可能出现异常,如反复收集无用的物品、徘徊、攻击性行为等。

脑萎缩

生理性脑萎缩:一般没有明显的临床症状,或仅有轻微的记忆力减退,但不影响日常生活能力,通常在体检做头颅影像学检查时被发现。

病理性脑萎缩:不同病因导致的病理性脑萎缩临床表现有所差异,但共同特点是随着脑萎缩程度的加重,会逐渐出现相应的神经功能缺损症状。例如脑血管疾病引起的脑萎缩,可能伴有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等神经系统定位体征;神经系统变性疾病导致的脑萎缩,除了认知功能减退外,还可能有运动障碍等表现,如帕金森病相关的脑萎缩会出现震颤、肌强直、运动迟缓等。

三、影像学表现不同

老年痴呆症:头颅磁共振成像(MRI)等影像学检查可见海马、颞叶内侧等部位萎缩较为明显,后期整个大脑皮质会出现弥漫性萎缩,脑室系统也会有一定程度的扩大,但早期可能相对较轻。

脑萎缩:影像学上能直观看到脑实质体积缩小,脑室和蛛网膜下腔增宽。不同病因导致的脑萎缩,萎缩的部位有所不同。比如阿尔茨海默病(老年痴呆症的常见类型)引起的脑萎缩主要是颞叶-海马萎缩为主;而外伤性脑萎缩可能会有相应外伤部位的脑实质萎缩等。

四、病因及相关因素

老年痴呆症

年龄因素:年龄是重要的危险因素,随着年龄增长,患病风险逐渐增加,65岁以上人群发病率明显升高。

遗传因素:部分家族性老年痴呆症患者存在明确的基因突变,如APP基因、PSEN1基因、PSEN2基因等的突变与家族性阿尔茨海默病相关。

生活方式:缺乏运动、吸烟、酗酒、高脂高糖饮食等不良生活方式可能增加患病风险;而积极的认知活动(如读书、下棋等)可能对预防老年痴呆症有一定保护作用。

基础疾病:高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病如果控制不佳,会增加老年痴呆症的发病几率。

脑萎缩

年龄因素:生理性脑萎缩与年龄密切相关,随着年龄增长,脑萎缩的发生率逐渐升高。

疾病因素

脑血管疾病:如脑梗死导致局部脑组织缺血坏死,进而引起相应部位的脑萎缩;脑出血后血肿吸收过程中会造成脑实质的损伤和萎缩。

神经系统变性疾病:除了前面提到的阿尔茨海默病会导致脑萎缩外,帕金森病、亨廷顿病等神经系统变性疾病也会引起不同程度的脑萎缩。

遗传代谢性疾病:某些遗传代谢性疾病,如弗里德赖希共济失调等,会导致脑萎缩的发生。

外伤因素:严重的头部外伤可能导致脑实质损伤,后期出现外伤性脑萎缩。

中毒因素:长期接触某些有毒物质,如一氧化碳中毒等,可能引起脑萎缩。

五、诊断与鉴别要点

老年痴呆症

诊断:主要依靠临床表现、神经心理学测试、影像学检查等综合判断。神经心理学测试常用简易精神状态检查表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)等评估认知功能;影像学检查除了观察脑萎缩情况外,还可通过PET-CT等检查观察大脑代谢情况,发现早期的异常改变。

鉴别要点:需要与其他可引起认知障碍的疾病相鉴别,如血管性痴呆,血管性痴呆多有明确的脑血管疾病病史,认知功能损害往往呈波动性,影像学检查除了脑萎缩外,还可见多发性脑梗死病灶等;正常压力脑积水也可出现认知障碍和步态异常等,但其影像学表现为脑室扩大明显,而脑实质萎缩相对较轻,且通过脑室腹腔分流术治疗有效等可帮助鉴别。

脑萎缩

诊断:主要依据影像学检查发现脑萎缩的表现,同时结合患者的病史、症状等综合诊断。对于病理性脑萎缩,需要进一步明确病因,通过详细询问病史(如是否有脑血管疾病史、外伤史、遗传代谢性疾病家族史等)、进行相关实验室检查(如血液生化检查、基因检测等)来明确病因。

鉴别要点:要区分生理性脑萎缩和病理性脑萎缩。生理性脑萎缩一般没有明显的临床症状,年龄是重要的鉴别点;病理性脑萎缩则有相应的基础疾病病史和临床症状,通过病史、实验室检查和影像学的详细分析可以进行鉴别。例如,对于有脑血管疾病史的患者出现的脑萎缩,主要考虑是脑血管疾病导致的病理性脑萎缩。

老年痴呆症和脑萎缩有着不同的定义、临床表现、影像学表现、病因及诊断鉴别要点。在临床实践中,需要综合多方面因素进行准确的区分和诊断,以便采取相应的治疗和干预措施。对于老年人来说,定期进行健康检查,包括头颅影像学检查等,有助于早期发现脑萎缩等情况,对于老年痴呆症则要重视早期认知功能的监测,做到早发现、早干预,提高老年人的生活质量。

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脑萎缩
脑萎缩是指因衰老、脑部创伤、神经系统疾病、感染等原因导致脑细胞异常减少、脑组织发生萎缩的一种现象。
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老人脑萎缩能够缓解,但不能根治。脑萎缩是一种脑部结构和形态的改变。老年人脑萎缩,是一种神经元的变性疾病,或是大脑的退化,可以经过药物来控制症状的恶化,但无法根治。一般是以大脑萎缩为主,一般没有任何症状,但严重的会表现出痴呆,记忆力下降等表现。
老年痴呆出现幻觉属于哪个期?
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中国医科大学附属第一医院 三甲
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脑萎缩比较好的治疗方法是什么?
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脑萎缩比较好的治疗方法是根据医生的指导经过静脉输液营养细胞和促进血液循环的药物来进行治疗。当表现出脑萎缩的时候需要到医院做一个脑部ct检查,看一下脑萎缩的病变范围和大小然后再进行治疗,脑萎缩会造成患者表现出记忆力减退或者是头痛、头晕的症状。在平常生活中要定时的到医院测量血压、血糖和血脂,还要控制好自
预防老年痴呆吃什么食物比较好?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
预防老年痴呆,建议可多吃些海产品,比如深海鱼类、藻类,它们富含DHA,对中枢神经系统有很好的作用;也可多吃些坚果类豆类食物,多吃新鲜蔬菜和水果,防止吃过于油腻和过咸的食物。
脑萎缩是什么原因导致的?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
小脑萎缩有生理性原因也有病理性原因。随着年龄增加小脑也防止不了表现出萎缩,是正常生理现象,病理性现象例如遗传性共济失调会表现出小脑萎缩会明显或是一氧化碳中毒,脑外伤都可能会造成小脑萎缩,若是病理性需要及时治疗。
年轻人的轻度脑萎缩严重吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
轻度脑萎缩也是比较严重的,正常很难完全逆转这种疾病,轻度脑萎缩可能和遗传因素或先天性发育异常有关。现阶段只有药物改善大脑循环和新陈代谢的情况,只能延缓疾病的进展,但不能治愈疾病。比如尝试用神经营养药物、神经功能锻炼,甚至高压氧等治疗。
老年痴呆的三个阶段都有哪些?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
老年痴呆分为三个阶段,轻度痴呆期中度痴呆期和重度痴呆期。轻度痴呆期主要症状是记忆力减退,对于近期时间的遗忘。中度痴呆表现为近远记忆力严重受损,结构简单的视觉空间能力下降,时间和地点定位障碍。重度痴呆期表现为病人完全依赖护理者,记忆力严重丧失。生活不能完全自理,甚至会表现出昏迷。
轻度老年痴呆能治好吗
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老年性痴呆最常见的症状就是记忆力下降,很多人认为记忆力下降是不是就是老年痴呆了,实际上也不尽然,有些记忆力下降可能有些生理性,随着年龄增长的,或者平时可能工作不规律,比较疲劳、劳累,注意力下降、分散,事情过多,都会引起记忆力下降,不一定都是痴呆,但是痴呆是有标准的,通常用MMSE去评定,达到这个标准再衡量可能是痴呆了,但是真是到痴呆的程度
腔隙性脑梗死引起脑萎缩
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腔隙性脑梗死有可能会引起脑萎缩。腔隙性脑梗死是由脑深穿动脉闭塞引起的,病因多为脑动脉硬化闭塞,主要的危险因素是糖尿病、高血压、吸烟、饮酒等。腔隙性脑梗死急性期,可给予抗血小板的聚集,口服双抗血小板的药物或者除颤抗凝等治疗。与其他类型的脑梗塞相比,腔隙性脑梗塞的临床症状相对较轻,恢复较好,但是也需要重视腔隙脑梗的后续治疗、康复治疗才能够达到
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小脑萎缩本身是影像上的表现,做磁共振发现小脑有萎缩。会带来不同的症状,比如脊髓小脑性共济失调,所谓共济失调就是上肢拿东西不稳,用筷子夹菜,但是送不到嘴里。下肢症状就是走路的问题,脚底像踩棉花一样,深一脚浅一脚。所以这种共济失调的表现,应用起搏器治疗是没有效果的。小脑萎缩也有可能还有其它的问题,比如引起小脑性震颤,小脑的齿状核功能缺失以后造
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橄榄体脑桥小脑萎缩属于一种神经病性的疾病。大多数表现为帕金森综合症的临床表现,首先要根据患者是否属于肌强直还是震颤,还是属于步态异常等症状。从症状层面来判断,中医大多数治疗效果是不会好的,但可能会延缓疾病的发展。一般临床上采取中西医综合治疗,大多数能够有效的延缓病情的发展。
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