急性脑梗死是脑血管病中最常见类型，约占70%，由脑部血液循环障碍致局部脑组织缺血缺氧坏死出现神经功能缺损，发病机制包括血管病变（动脉粥样硬化等）和血液成分、血流动力学改变；临床表现有一般症状（头痛、头晕等）及不同部位梗死特点；危险因素分不可改变（年龄、性别、遗传）和可改变（生活方式、基础疾病）；诊断靠影像学（头颅CT、MRI）和血管检查（DSA、TCD）；预防需生活方式调整（戒烟限酒、合理运动、健康饮食）和控制基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症管理），了解相关内容对早期发现、治疗和预防重要。
一、定义
急性脑梗死是一种由于脑部血液循环障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应神经功能缺损症状的脑血管疾病。它是脑血管病中最常见的类型，约占全部脑血管病的70%。
二、发病机制
1.血管病变
动脉粥样硬化是最常见的血管病变基础。动脉粥样硬化使血管内膜增厚、管腔狭窄，当狭窄严重或在某些诱因下导致血管完全闭塞时，就会引起相应供血区域的脑梗死。例如，颈动脉粥样硬化斑块形成，随着斑块逐渐增大，会使颈动脉管腔狭窄，影响脑部血液供应。
其他血管病变如血管炎、先天性血管畸形等也可引发急性脑梗死，但相对动脉粥样硬化来说较为少见。
2.血液成分和血流动力学改变
血液成分改变方面，如血液黏稠度增加（常见于脱水、红细胞增多症等情况），会影响血液的流动速度，使脑部血流灌注不足。例如，严重脱水的患者，由于体内水分大量丢失，血液浓缩，黏稠度升高，容易形成血栓导致脑梗死。
血流动力学改变主要是当血压突然降低时，如体位性低血压、心源性休克等情况，脑部的灌注压下降，原本已经存在血管狭窄的脑部区域就容易发生缺血性梗死。比如，老年人在晨起突然站立时，由于血压调节功能较差，可能出现体位性低血压，导致脑部供血不足引发脑梗死。
三、临床表现
1.一般症状
患者可出现头痛、头晕等非特异性症状，部分患者还可能伴有恶心、呕吐。这是因为脑部缺血缺氧后，颅内压可能发生变化，刺激神经引起头痛、头晕，同时影响胃肠道功能导致恶心、呕吐。
不同脑血管供应区域梗死会出现相应的神经功能缺损表现。例如，大脑中动脉供血区梗死时，患者可能出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲（“三偏”综合征）；椎-基底动脉系统梗死时，患者可出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调等症状。
2.不同部位梗死的特点
大脑皮质梗死：如果是额叶梗死，患者可能出现精神症状、运动性失语等；颞叶梗死可能导致感觉性失语、记忆障碍等。
脑干梗死：中脑梗死可能出现眼球运动障碍、瞳孔异常等；脑桥梗死可引起交叉性瘫痪、构音障碍等；延髓梗死会出现吞咽困难、呛咳、共济失调等。
四、危险因素
1.不可modifiable的危险因素
年龄：随着年龄的增长，血管逐渐老化，动脉粥样硬化的发生率增加，急性脑梗死的发病风险也随之升高。老年人是急性脑梗死的高发人群，50岁以上人群发病率明显高于年轻人群。
性别：男性患急性脑梗死的风险略高于女性，但具体机制尚不完全明确，可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关。
遗传因素：如果家族中有急性脑梗死的病史，那么个体患病的风险可能会增加。某些遗传性的血管病变或代谢异常相关基因可能与急性脑梗死的发生有关。
2.可modifiable的危险因素
生活方式
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，升高血液黏稠度，加速动脉粥样硬化的进程，从而增加急性脑梗死的发病风险。长期吸烟的人患急性脑梗死的几率比不吸烟者明显升高。
酗酒：过量饮酒会导致血压升高、血脂紊乱等，进而影响脑部血液循环。长期大量饮酒是急性脑梗死的危险因素之一，酒精会干扰脂肪代谢，使血脂升高，沉积在血管壁上，导致血管狭窄。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致体重增加、血脂异常、血压升高和血糖升高等，这些因素都与动脉粥样硬化的发生密切相关，从而增加急性脑梗死的发病风险。
基础疾病
高血压：高血压是急性脑梗死最重要的可控危险因素。长期高血压会使血管壁承受过高的压力，导致血管内膜损伤，促进动脉粥样硬化的形成，同时容易引起微小动脉瘤，一旦动脉瘤破裂或血栓形成就会引发脑梗死。据统计，高血压患者患急性脑梗死的风险是血压正常者的数倍。
糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会导致血管内皮细胞功能障碍，促进动脉粥样硬化的发生发展。同时，糖尿病患者血液黏稠度增加，血小板功能异常，更容易形成血栓，增加脑梗死的发病风险。
高脂血症：血脂异常，尤其是高胆固醇血症和高甘油三酯血症，会使脂质在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄，进而引发脑梗死。
五、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：发病早期头颅CT可能无明显异常，但在发病24-48小时后，可显示低密度的梗死灶。它是急性脑梗死初步筛查的重要手段，能够快速排除脑出血等其他类似疾病。例如，对于有急性脑卒中症状的患者，首先进行头颅CT检查，若发现低密度影则高度提示急性脑梗死。
头颅MRI：头颅MRI对脑梗死的诊断敏感性高于CT，尤其是在发病早期，能够发现脑干、小脑等部位的微小梗死灶。弥散加权成像（DWI）在发病数分钟内即可发现缺血病灶，对急性脑梗死的早期诊断具有重要价值。
2.血管检查
脑血管造影（DSA）：这是诊断脑血管病变的“金标准”，可以清晰地显示脑血管的形态、狭窄或闭塞部位等情况。但它是有创检查，一般在考虑进行血管内治疗等特殊情况下才会选择。
经颅多普勒超声（TCD）：可以检测颅内动脉的血流速度、血流方向等，有助于评估脑血管的狭窄程度和血流动力学变化，可作为脑血管病变的筛查手段之一。
六、预防措施
1.生活方式调整
戒烟限酒：彻底戒烟，减少饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。这样可以减少对血管内皮的损伤，降低血液黏稠度，延缓动脉粥样硬化的进程。
合理运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合适量的力量训练。运动有助于控制体重、降低血压、调节血脂和血糖，从而降低急性脑梗死的发病风险。
健康饮食：采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，例如少吃动物内脏、肥肉等。合理的饮食结构有助于维持血压、血脂和血糖的稳定。
2.控制基础疾病
高血压管理：高血压患者应遵循医嘱规律服用降压药物，将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。定期监测血压，根据血压情况调整治疗方案。
糖尿病管理：糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施，使血糖达到理想控制水平。同时，定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标，及时调整治疗方案。
高脂血症管理：高脂血症患者应根据血脂异常的类型和程度，采取相应的治疗措施，如调整饮食、增加运动或使用降脂药物等，将血脂水平控制在目标范围内。定期复查血脂，评估治疗效果。
总之，急性脑梗死是一种严重的脑血管疾病，了解其定义、发病机制、临床表现、危险因素、诊断方法和预防措施等对于早期发现、早期治疗和预防具有重要意义。不同年龄、性别、生活方式和有基础疾病的人群在预防和应对急性脑梗死时需要根据自身情况采取相应的措施，以降低发病风险，提高生活质量。
