什么是慢性肠胃炎

慢性肠胃炎是胃黏膜和肠黏膜的慢性炎症性疾病，病程超两个月，由感染、饮食、药物、自身免疫等多种因素引起，有消化系统和全身症状，通过胃镜、肠镜、实验室检查诊断，治疗分一般和药物治疗，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项

一、慢性肠胃炎的定义

慢性肠胃炎是胃黏膜和肠黏膜的慢性炎症性疾病，其炎症持续时间较长，可由多种因素引起，病程一般在两个月以上。

二、病因

1.感染因素

细菌感染：如幽门螺杆菌感染是较为常见的病因，幽门螺杆菌可在胃内生存，破坏胃黏膜屏障，引发慢性炎症。研究表明，约半数以上的慢性活动性胃炎患者存在幽门螺杆菌感染。

病毒感染：某些病毒感染也可能累及胃肠道，如诺如病毒等，长期感染可能导致胃肠黏膜的慢性炎症，但相对细菌感染来说，病毒感染引发慢性肠胃炎的情况相对较少见。

2.饮食因素

长期食用刺激性食物，如过辣、过酸、过冷、过热的食物，会反复刺激胃肠黏膜，导致胃肠黏膜受损，引发慢性炎症。例如，长期大量饮用高度白酒，其中的酒精成分会对胃黏膜产生直接的刺激，长期如此易引发慢性肠胃炎。

长期饮食不规律，如暴饮暴食、饥一顿饱一顿等，会打乱胃肠的正常消化节律，影响胃肠黏膜的修复和正常功能，进而增加慢性肠胃炎的发病风险。

3.药物因素

长期服用非甾体类抗炎药，如阿司匹林等，这类药物会抑制胃黏膜前列腺素的合成，前列腺素具有保护胃黏膜的作用，其合成减少会使胃黏膜容易受到损伤，引发慢性炎症。

4.自身免疫因素

自身免疫性疾病可能累及胃肠道，如自身免疫性胃炎，患者体内存在针对胃壁细胞或内因子的自身抗体，这些抗体攻击胃黏膜相关细胞，导致胃黏膜的慢性炎症，进而影响胃的正常功能，如导致胃酸分泌异常等情况。

5.其他因素

年龄因素：随着年龄的增长，胃肠功能逐渐衰退，胃肠黏膜的抵抗力下降，老年人患慢性肠胃炎的概率相对较高。

生活方式因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等不良情绪状态，会通过神经内分泌系统影响胃肠的运动和分泌功能，导致胃肠功能紊乱，增加慢性肠胃炎的发生几率。此外，吸烟、酗酒等不良生活习惯也会对胃肠黏膜造成损害，促进慢性肠胃炎的发展。

病史因素：有过急性肠胃炎病史且未彻底治愈的患者，胃肠黏膜可能遗留损伤，在各种诱因下容易发展为慢性肠胃炎；患有胆道疾病、胰腺疾病等邻近器官疾病的患者，也可能影响胃肠的消化和吸收功能，从而引发慢性肠胃炎。

三、临床表现

1.消化系统症状

腹痛：多为隐痛、胀痛或烧灼样痛，疼痛部位不固定，可在胃脘部或脐周等部位，疼痛程度不一，有的患者疼痛较轻，可忍受，有的则疼痛较为明显。疼痛发作时间无规律，可能与饮食、情绪等因素有关，进食后可能会加重或缓解疼痛。

腹泻：大便次数增多，可为稀便、溏便，严重时可呈水样便。腹泻频率因人而异，有的患者可能每天数次，有的则可达十余次。部分患者可能会出现腹泻与便秘交替的情况。

腹胀：感觉腹部胀满不适，尤其是在进食后较为明显，这是由于胃肠蠕动减慢、消化功能减弱，导致食物在胃肠内停留时间延长，产生气体积聚而引起腹胀。

恶心、呕吐：部分患者会出现恶心感，严重时可伴有呕吐，呕吐物多为胃内容物，有时可能含有胆汁。

食欲不振：患者进食欲望降低，食量减少，长期可能导致体重减轻、营养不良等情况。

2.全身症状

由于长期慢性炎症导致身体处于消耗状态，患者可能会出现乏力、疲倦等全身不适症状。病情较重或病程较长的患者可能会出现贫血，表现为面色苍白、头晕等症状，这是因为慢性炎症影响了铁等营养物质的吸收，或者胃肠道长期少量出血导致失血过多引起贫血。

四、诊断方法

1.胃镜检查

胃镜检查是诊断慢性肠胃炎的重要方法之一。通过胃镜可以直接观察胃黏膜和肠黏膜的形态、色泽、有无糜烂、溃疡、出血等病变情况。在胃镜下可以取组织进行病理活检，病理活检能够明确炎症的程度、类型等，如判断是慢性非萎缩性胃炎还是慢性萎缩性胃炎等，病理活检是诊断的金标准之一。

2.肠镜检查

对于怀疑有肠道病变的慢性肠胃炎患者，肠镜检查是必要的。肠镜可以观察肠道黏膜的情况，发现肠道内的炎症、溃疡、息肉等病变，同样可以取组织进行病理活检，以明确肠道病变的性质。

3.实验室检查

血常规：可以了解患者是否存在贫血及感染情况。如果有贫血，血常规中红细胞计数、血红蛋白含量会降低；如果存在感染，白细胞计数可能会升高，中性粒细胞比例也可能会相应改变。

粪便常规及潜血试验：粪便常规检查可以观察粪便的性状、有无红细胞、白细胞等。潜血试验阳性提示胃肠道可能有出血情况，有助于判断慢性肠胃炎是否伴有出血等并发症。

幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下取组织快速尿素酶试验等。如果检测结果为阳性，提示存在幽门螺杆菌感染，这对于慢性肠胃炎的病因诊断和治疗具有重要意义。

五、治疗原则

1.一般治疗

饮食调整：患者应养成良好的饮食习惯，规律进食，避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻、过冷、过热的食物等。建议食用易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、鸡蛋羹等。对于有吸烟、酗酒习惯的患者，应戒烟限酒，以减少对胃肠黏膜的刺激。

生活方式调整：保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，有助于增强体质，促进胃肠蠕动，改善胃肠功能。

2.药物治疗

针对病因的药物：如果是幽门螺杆菌感染引起的慢性肠胃炎，需要进行幽门螺杆菌根除治疗，常用的治疗方案是质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂（如枸橼酸铋钾等）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法，但具体药物选择需根据患者个体情况和当地耐药情况等因素综合决定。

对症治疗药物：对于腹痛明显的患者，可使用一些缓解腹痛的药物，如颠茄片等，但需在医生指导下使用；对于腹泻患者，可使用止泻药物，如蒙脱石散等；对于腹胀患者，可使用促进胃肠动力的药物，如多潘立酮等；如果患者存在贫血情况，需根据贫血的原因和程度进行相应的处理，如补充铁剂等治疗缺铁性贫血。

六、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童患慢性肠胃炎时，由于其胃肠功能发育尚未完全成熟，在治疗上更应谨慎。饮食调整方面，要注意食物的易消化性和营养均衡，避免食用可能引起胃肠不适的食物。药物使用上，应优先选择儿童适用的药物剂型，且避免使用可能对儿童胃肠黏膜有较大刺激的药物。同时，要密切关注儿童的病情变化，如腹泻、呕吐等情况，防止出现脱水等严重并发症，因为儿童脱水的风险相对较高，需要及时补充水分和电解质。

2.老年人

老年人患慢性肠胃炎时，由于其身体机能衰退，胃肠黏膜修复能力差。在治疗过程中，要更加注重一般治疗，如饮食调整要更加精细，保证营养摄入的同时尽量减轻胃肠负担。药物治疗时要考虑到老年人肝肾功能减退的情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并且要密切观察药物的不良反应。同时，老年人常伴有其他基础疾病，在用药时要注意药物之间的相互作用。此外，要关注老年人的心理状态，因为老年人可能因慢性疾病长期困扰而出现焦虑等情绪，不良情绪可能会加重胃肠不适，所以需要给予心理关怀，帮助其保持良好的心态。

3.孕妇

孕妇患慢性肠胃炎时，用药需要特别谨慎，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。在饮食调整方面，要保证营养充足且不刺激胃肠。对于药物治疗，应在医生的严格指导下进行，选择对胎儿影响较小的药物。要密切关注孕妇的病情变化，如出现严重的腹泻、呕吐等情况，需要及时处理，以防止影响孕妇自身健康和胎儿的生长发育。同时，要注意孕妇的情绪安抚，避免因患病而产生过度紧张焦虑的情绪，因为不良情绪可能会对胃肠功能产生不利影响。