慢性牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织慢性感染性疾病，是成年人牙齿丧失主要原因之一。病因包括牙菌斑等局部因素和吸烟等全身因素。临床表现有牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动移位等。诊断靠临床检查和X线检查。治疗包括基础治疗、手术治疗和维护治疗。特殊人群如儿童、孕妇、糖尿病患者、老年人有相应注意事项。
一、慢性牙周炎的定义
慢性牙周炎是一种发生在牙周组织的慢性感染性疾病，主要由牙菌斑生物膜引起，是导致成年人牙齿丧失的主要原因之一。牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质，慢性牙周炎会逐渐破坏这些组织。
二、病因
1.牙菌斑：是慢性牙周炎的主要致病因素，牙菌斑是一种细菌性生物膜，牢固附着在牙面、牙间或修复体表面，其中的细菌及其产物会引发牙龈的炎症反应，并进一步向深部牙周组织蔓延，导致牙周组织的破坏。例如，大量研究表明，龈上菌斑中的变形链球菌、放线菌等与慢性牙周炎的发生发展密切相关。
2.局部促进因素
牙石：牙石是沉积在牙面上的已钙化或正在钙化的菌斑及沉积物，分为龈上牙石和龈下牙石。牙石的存在会持续刺激牙龈，阻碍口腔卫生措施的实施，有利于菌斑的堆积，从而促进慢性牙周炎的发展。
食物嵌塞：食物嵌塞会引起牙龈乳头的炎症、退缩，以及牙槽骨的吸收，进而有利于菌斑的积聚，增加慢性牙周炎的发病风险。比如，上下牙齿咬合时，食物被挤压嵌入牙间隙，若不能及时清理，就容易引发牙周问题。
不良修复体：不合适的假牙、牙套等修复体边缘不密合，会容易堆积菌斑，刺激牙龈组织，导致牙龈炎症和牙周组织的破坏，长期可引发慢性牙周炎。
牙齿排列不齐：牙齿排列不整齐时，口腔自洁作用差，菌斑容易在不易清洁的部位堆积，增加了慢性牙周炎的发生几率。例如，拥挤的牙齿之间难以彻底清洁，为细菌滋生创造了条件。
3.全身因素
吸烟：吸烟是慢性牙周炎的重要危险因素之一。吸烟会影响牙龈的血液循环，降低局部的抵抗力，抑制中性粒细胞的功能，还会改变口腔菌群的组成，使牙周组织更容易受到细菌的侵害。研究显示，吸烟者患慢性牙周炎的概率明显高于非吸烟者，且病情往往更为严重。
糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生牙周组织的感染，且感染不易控制。高血糖环境有利于细菌的生长繁殖，同时糖尿病会影响胶原的合成，减弱白细胞的功能等，从而促进慢性牙周炎的发展。例如，糖尿病患者的牙周炎治疗效果往往不如非糖尿病患者，且病情容易复发。
遗传因素：某些遗传因素可能会增加个体对慢性牙周炎的易感性。例如，宿主对菌斑微生物的免疫反应存在遗传差异，部分人群由于基因的影响，在相同菌斑刺激下更容易出现较严重的牙周组织破坏。
三、临床表现
1.牙龈炎症
牙龈色泽改变：牙龈通常呈鲜红或暗红色，正常牙龈呈粉红色，炎症时血管扩张充血导致颜色改变。
牙龈外形改变：牙龈变得肿胀，边缘圆钝，失去正常的菲薄状态。例如，健康牙龈的龈缘较薄且贴合牙面，而慢性牙周炎患者的牙龈肿胀，龈缘变厚，甚至覆盖部分牙面。
牙龈质地改变：牙龈质地变得松软脆弱，缺乏弹性。正常牙龈有一定的韧性，炎症时牙龈组织水肿，质地变软。
2.牙周袋形成：由于牙周组织的破坏，结合上皮向根方增殖，形成牙周袋。牙周袋可分为龈袋（假性牙周袋）和牙周真性袋，龈袋是牙龈组织炎症性增生、肿胀，导致龈沟加深，但结合上皮未向根方迁移；牙周真性袋则是结合上皮向根方增殖，沟底位于釉牙骨质界根方。牙周袋形成后，会有炎性渗出物积聚，进一步加重炎症。
3.牙槽骨吸收：X线片可显示牙槽骨吸收的情况，牙槽骨吸收的形式有水平型吸收、垂直型吸收等。水平型吸收是牙槽骨从嵴顶向根方呈水平状吸收，高度降低；垂直型吸收则是牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，牙槽骨壁破坏。牙槽骨吸收会导致牙齿的支持组织减少，牙齿逐渐松动。
4.牙齿松动和移位：随着病情的发展，牙槽骨吸收严重，牙齿的支持力量不足，会出现不同程度的牙齿松动。严重时牙齿可发生移位，例如上前牙可能向唇侧移位，呈现扇形散开的外观。
四、诊断
1.临床检查
牙龈检查：观察牙龈的颜色、外形、质地等情况，检查是否有出血、肿胀等炎症表现。
牙周探诊：用牙周探针探测牙周袋的深度、附着丧失的程度以及牙周袋的位置等。牙周袋深度超过3mm且有附着丧失是诊断慢性牙周炎的重要指标之一，附着丧失是指袋底位于釉牙骨质界根方，意味着牙周支持组织的破坏。
牙齿松动度检查：通过一定的检查方法判断牙齿的松动程度，可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度松动，Ⅰ度松动是牙齿松动幅度在1mm以内，Ⅱ度松动是松动幅度在1-2mm，Ⅲ度松动是松动幅度大于2mm。
2.X线检查：拍摄全口曲面断层片或根尖片等，了解牙槽骨吸收的程度和类型，有助于明确诊断和制定治疗计划。例如，通过X线片可以观察到牙槽骨吸收的范围和程度，判断病变的严重程度。
五、治疗原则
1.基础治疗
口腔卫生指导：教育患者掌握正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，推荐使用软毛牙刷，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟；指导患者使用牙线、间隙刷等辅助清洁工具，清除牙间隙的菌斑。
龈上洁治术：用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，是治疗慢性牙周炎的重要措施之一。通过龈上洁治可以去除牙龈上方的刺激因素，减轻牙龈炎症。
龈下刮治术和根面平整术：用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，同时平整根面，使根面光滑，有利于牙周组织的再附着。这可以去除牙龈下方的刺激因素，促进牙周组织的修复。
2.手术治疗
牙周翻瓣术：通过翻起牙龈组织瓣，暴露病变区，进行彻底的根面平整和清除感染组织，然后将牙龈瓣复位缝合。适用于深牙周袋、复杂性牙周袋等情况，通过手术可以更好地清除牙周袋内的病变组织，促进牙周组织的再生。
植骨术：对于牙槽骨吸收严重的患者，可采用植骨术，将骨移植材料植入牙槽骨缺损区，促进牙槽骨的再生和修复，为牙齿提供更好的支持。
引导组织再生术：利用生物膜等引导材料，引导牙周膜细胞优先增殖，形成新的牙周组织，包括新的牙槽骨、牙周膜和牙骨质，从而修复受损的牙周组织。
3.维护治疗
慢性牙周炎患者需要长期的维护治疗，定期复查。一般每3-6个月复查一次，复查内容包括口腔卫生情况、牙龈炎症情况、牙周袋深度、牙槽骨吸收情况等。根据复查结果，及时调整治疗方案，如再次进行洁治、刮治等操作，以维持牙周健康，防止病情复发。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童时期若口腔卫生不良，也可能发生慢性牙周炎相关的早期病变，但相对较少见。儿童慢性牙周炎的发生可能与不良喂养习惯（如夜间含奶瓶睡觉）导致的牙面菌斑堆积有关。家长应帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，如每天协助刷牙、使用儿童牙线等，定期带儿童进行口腔检查，早期发现问题并处理。
2.孕妇：孕妇患慢性牙周炎时，炎症可能会对胎儿产生影响，如增加早产、低体重儿的风险。孕妇应特别注意口腔卫生，定期进行口腔检查和洁治等治疗，但在治疗过程中需告知医生怀孕情况，选择合适的治疗时机和方法。例如，孕期4-6个月相对较为安全，可进行必要的牙周治疗。
3.糖尿病患者：糖尿病患者合并慢性牙周炎时，血糖控制是关键。患者应严格控制血糖，同时积极治疗牙周炎。在牙周治疗过程中，要注意预防感染的发生，因为糖尿病患者抵抗力较低，容易出现感染扩散等情况。治疗后要加强口腔卫生维护和定期复查，以维持牙周健康，进而有利于血糖的控制。
4.老年人：老年人常伴有全身多种疾病，如高血压、心脏病等，在治疗慢性牙周炎时，要考虑到全身状况对治疗的影响。例如，在进行牙周治疗前，需评估患者的心肺功能等，选择合适的治疗方法和时机。同时，老年人的口腔组织修复能力相对较弱，维护治疗更为重要，要督促老年人做好口腔卫生，定期进行口腔检查和治疗。
