牙龈红肿出血是怎么回事

牙龈红肿出血有口腔局部和全身因素，局部因素包括菌斑牙石堆积、牙龈炎、牙周炎、食物嵌塞、不良修复体等，全身因素有血液系统疾病、内分泌紊乱等其他全身性疾病；其有局部表现如牙龈红肿易出血等及对生活多方面的影响；诊断需口腔检查、血液检查等，要与其他口腔及全身疾病鉴别；预防要保持口腔清洁、定期检查洁治、调整生活方式，处理则局部清洁护理、治疗口腔疾病及针对全身因素处理，特殊人群需谨慎处理。

一、牙龈红肿出血的常见原因

1.口腔局部因素

菌斑、牙石堆积：口腔卫生不佳时，菌斑会不断在牙齿表面沉积，逐渐钙化形成牙石。菌斑和牙石会持续刺激牙龈，引发炎症，导致牙龈红肿出血。例如，长期不认真刷牙、使用牙线等清洁口腔的人群，更容易出现菌斑、牙石堆积的情况。对于儿童来说，如果家长没有帮助其养成良好的口腔卫生习惯，也可能因口腔清洁不到位出现菌斑、牙石堆积进而导致牙龈问题；女性在孕期由于激素水平变化，口腔敏感性增加，若口腔卫生状况不佳，也会加重菌斑、牙石对牙龈的刺激。

牙龈炎：是牙龈组织的炎症，主要由牙菌斑引起。牙龈会出现红肿、易出血等症状，在刷牙、咬硬物或进食时容易出血。青少年是牙龈炎的高发人群，由于处于生长发育阶段，口腔卫生意识相对薄弱，且牙龈组织较为敏感，若不注意口腔清洁，很容易患上牙龈炎；成年人中，长期吸烟的人因为烟草中的有害物质会影响牙龈的血液循环和防御功能，也更容易发生牙龈炎导致牙龈红肿出血；患有糖尿病的患者，由于血糖控制不佳，身体抵抗力下降，口腔内的细菌更容易滋生，牙龈炎的发病风险也会增加，且牙龈出血的情况可能更为严重。

牙周炎：是由牙龈炎进一步发展而来，不仅累及牙龈组织，还会破坏牙周膜、牙槽骨等牙周支持组织。除了牙龈红肿出血外，还可能伴有牙周袋形成、牙齿松动等症状。中老年人是牙周炎的高发群体，随着年龄增长，牙周组织逐渐发生生理性退变，加上长期积累的菌斑、牙石等刺激，容易引发牙周炎；一些患有免疫系统疾病的患者，如艾滋病患者，由于免疫系统受损，对牙周致病菌的抵抗力下降，也容易患上严重的牙周炎，出现明显的牙龈红肿出血等症状；长期服用某些药物的人群，如抗癫痫药等，可能会引起药物性牙龈增生，进而增加牙周炎的发病风险，导致牙龈红肿出血。

食物嵌塞：当食物残渣嵌入牙齿邻面间隙时，会对牙龈产生机械性刺激，导致牙龈红肿出血。例如，牙齿排列不整齐、有缺失牙等情况都可能引起食物嵌塞。青少年牙齿替换过程中，牙齿排列可能不够整齐，容易出现食物嵌塞；老年人由于牙齿磨损、松动等原因，也较易发生食物嵌塞；有不良修复体的人群，修复体与牙齿不贴合也会导致食物嵌塞，进而刺激牙龈引发红肿出血。

不良修复体：不合适的假牙、牙套等修复体边缘不贴合，会持续摩擦牙龈，引起牙龈炎症和红肿出血。佩戴假牙的中老年人如果没有选择合适的修复体或者没有定期调整，就容易出现这种情况；一些因牙齿缺失后自行制作简易假牙的人群，由于制作不规范，也可能导致不良修复体刺激牙龈，造成牙龈红肿出血。

2.全身因素

血液系统疾病：如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等。白血病患者由于骨髓造血功能异常，会出现血小板数量减少或功能异常，同时白细胞的异常增生也会影响牙龈的正常代谢，导致牙龈红肿出血，且往往出血不易止住；血小板减少性紫癜是由于血小板数量减少，凝血功能出现障碍，牙龈容易自发性出血，表现为牙龈红肿出血；血友病患者由于体内缺乏凝血因子，凝血功能障碍，也会出现牙龈等部位的出血情况。这类患者除了牙龈红肿出血外，通常还会伴有其他部位的出血表现，如皮肤瘀斑、鼻出血等，需要通过血液检查来明确诊断。

内分泌紊乱：孕期女性由于体内雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易出现牙龈红肿出血，称为妊娠期牙龈炎；青春期少年由于体内激素水平的变化，也可能出现牙龈轻度红肿等牙龈炎表现；糖尿病患者血糖控制不佳时，血糖升高会改变口腔内的环境，有利于细菌滋生，同时高血糖会影响白细胞的功能，导致牙龈的抗感染能力下降，容易发生牙龈炎症和出血。

其他全身性疾病：如肝硬化、脾功能亢进等。肝硬化患者肝功能受损，会影响凝血因子的合成，导致凝血功能异常，容易出现牙龈出血；脾功能亢进时，会破坏血小板等血细胞，导致血小板减少，引起牙龈出血等症状。这些全身性疾病引起的牙龈红肿出血往往需要结合患者的整体病情进行综合判断和治疗。

二、牙龈红肿出血的表现及影响

1.局部表现

牙龈红肿，颜色可呈暗红色，质地变得松软脆弱，轻触即易出血。例如在刷牙时，牙刷轻轻接触牙龈就会有出血现象，出血程度因人而异，有的可能只是少量渗血，有的则可能出血量较多。

可能伴有牙龈乳头肿胀、增生等情况，如果是牙周炎患者，还可能出现牙周袋形成，用探针可以探到牙周袋的深度，并且可能有脓性分泌物从牙周袋内溢出。

2.对生活的影响

进食方面：牙龈红肿出血会导致患者在进食时感到疼痛不适，尤其是食用辛辣、过热、过冷等刺激性食物时，疼痛会加剧，从而影响患者的食欲和食物的摄取，长期可能导致营养摄入不足。例如，患者可能因为牙龈疼痛而不愿意咀嚼较硬的食物，进而影响对一些富含纤维的蔬菜、肉类等的摄入。

口腔功能方面：牙龈问题会影响患者的口腔卫生维护，因为害怕疼痛而不敢认真刷牙、使用牙线等，导致口腔卫生状况进一步恶化，形成恶性循环，加重牙龈的炎症和出血情况，同时也会影响正常的咀嚼、发音等口腔功能。比如，牙龈严重红肿出血时，患者可能无法正常咀嚼食物，影响食物的消化和吸收，还可能因为牙龈问题导致说话不清等情况。

心理方面：长期的牙龈红肿出血可能会给患者带来心理压力，影响患者的生活质量和心理健康。患者可能会因为牙龈的外观和出血问题而感到自卑、焦虑等，尤其是一些对美观要求较高的人群，这种心理影响更为明显。

三、牙龈红肿出血的诊断与鉴别

1.诊断方法

口腔检查：医生会详细检查牙龈的颜色、形态、质地，有无肿胀、增生、出血等情况，同时检查牙齿的排列、有无牙石、菌斑，以及牙周袋的深度等。通过口腔视诊和探诊等基本检查手段，初步判断牙龈红肿出血的原因是局部因素还是全身因素引起。例如，通过探诊可以明确是否存在牙周袋以及牙周袋的深度，从而判断是否患有牙周炎。

血液检查：对于怀疑有全身因素引起牙龈出血的患者，需要进行血液检查，如血常规、凝血功能检查、血小板功能检查等，以排除血液系统疾病等全身性病因。例如，白血病患者的血常规中往往会出现白细胞异常增高或减少、血小板减少等情况；凝血功能检查可以了解患者的凝血机制是否正常，有助于诊断血友病等凝血功能障碍性疾病。

其他检查：根据患者的具体情况，可能还会进行一些其他检查，如肝功能检查（对于怀疑肝硬化等肝病引起牙龈出血的患者）、血糖检查（对于怀疑糖尿病引起牙龈出血的患者）等，以明确是否存在全身性疾病。

2.鉴别诊断

与其他口腔出血性疾病鉴别：如口腔黏膜血疱、牙龈瘤等。口腔黏膜血疱通常有明显的创伤史，如进食过烫食物等，血疱破裂后会有出血表现，但牙龈本身无明显炎症表现；牙龈瘤多见于牙龈乳头部位，呈圆形或椭圆形肿块，有的有蒂，质地较硬，一般无全身症状，但需要与牙龈的炎症性红肿出血相鉴别，通过临床表现和病理检查可以明确诊断。

与全身其他系统疾病引起的出血鉴别：例如与鼻腔出血、消化道出血等鉴别。鼻腔出血可通过观察出血部位进行鉴别，消化道出血会伴有呕血、黑便等消化系统症状，而牙龈出血主要是口腔内牙龈部位的出血，通过详细询问病史、体格检查和相关辅助检查可以进行鉴别。

四、牙龈红肿出血的预防与处理建议

1.预防措施

保持口腔清洁

正确刷牙：每天至少早晚各刷一次牙，采用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45度角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并用轻柔压力使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次刷牙时间不少于3分钟。儿童在家长的帮助下学习正确刷牙方法，家长要监督并帮助儿童养成良好的刷牙习惯，因为儿童口腔自洁能力较差，容易发生菌斑堆积；老年人如果牙齿松动等，可以选择软毛牙刷，避免损伤牙龈。

使用牙线或牙缝刷：每天使用牙线清理牙齿邻面的食物残渣和菌斑，对于牙缝较大或有牙间隙的人群，可以使用牙缝刷进行清洁。对于佩戴正畸矫治器的人群，更需要使用专门的正畸牙线等工具来清洁牙齿。

定期口腔检查和洁治：每6-12个月进行一次口腔检查，及时发现口腔问题并进行处理；每年至少进行一次洗牙，清除牙齿表面的菌斑、牙石等，预防牙龈炎和牙周炎的发生。青少年由于处于牙齿发育和变化阶段，更要定期进行口腔检查；患有糖尿病等全身性疾病的患者，由于口腔健康与全身健康密切相关，需要更频繁地进行口腔检查和洁治，一般每3-6个月就需要进行一次口腔检查和必要的洁治操作。

调整生活方式

合理饮食：多吃富含维生素C、维生素D等营养素的食物，如新鲜蔬菜、水果、乳制品等，维生素C有助于维持牙龈组织的完整性，维生素D有利于钙的吸收和牙齿骨骼的健康。减少辛辣、刺激性食物的摄入，避免过度吸烟、饮酒，因为吸烟会导致口腔卫生状况恶化，饮酒可能会影响口腔黏膜和牙龈的健康。孕妇在孕期要注意营养均衡，保证摄入足够的营养物质来维持自身和胎儿的健康，同时注意口腔卫生，因为孕期激素变化容易导致牙龈问题；老年人要注意饮食的多样性，保证营养摄入，同时避免食用过硬、过黏的食物，以免损伤牙龈。

适度运动：适当的运动可以增强身体免疫力，有助于预防全身疾病，从而间接保护口腔健康。例如，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。不同年龄段的人群运动方式和强度有所不同，年轻人可以选择较为剧烈的运动方式，而老年人要根据自身身体状况选择合适的运动，如散步、太极拳等，避免因运动不当导致身体受伤，进而影响口腔健康。

2.处理建议

局部处理

口腔清洁护理：如果是由于菌斑、牙石等局部刺激引起的牙龈红肿出血，首先要通过洗牙等方式清除菌斑、牙石，之后要保持良好的口腔清洁习惯。对于牙龈炎症较轻的患者，在洗牙后通过正确刷牙和使用牙线等方法，牙龈炎症通常可以逐渐消退；如果牙龈炎症较重，可能需要配合使用一些局部的消炎药物，如含漱液等，含漱液可以帮助清洁口腔、杀灭细菌、减轻炎症，如氯己定含漱液等，但含漱液的使用要按照说明书正确使用，儿童使用含漱液时要注意防止误吞。

治疗相关口腔疾病：如果是牙龈炎、牙周炎等口腔疾病引起的牙龈红肿出血，需要根据病情进行相应的治疗。对于牙龈炎，通过洗牙等基础治疗一般可以治愈；对于牙周炎，除了洗牙外，可能还需要进行深层的牙周治疗，如龈下刮治、根面平整等，严重的牙周炎可能还需要进行牙周手术治疗。在治疗过程中，患者要积极配合医生，按时复诊，遵循医生的治疗方案进行治疗。

全身因素的处理：如果牙龈红肿出血是由全身因素引起，如血液系统疾病、内分泌紊乱等，需要针对原发疾病进行治疗。例如，血液系统疾病患者需要到相应的专科进行治疗，根据具体疾病类型采取化疗、输血等相应的治疗措施；糖尿病患者需要通过饮食控制、运动和药物治疗等方法控制血糖，血糖得到控制后，牙龈出血的症状往往也会有所改善。在治疗全身疾病的过程中，要密切关注口腔牙龈的情况，保持口腔清洁，预防口腔感染等并发症的发生。特殊人群如孕妇，在处理牙龈问题时要更加谨慎，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法，在医生的指导下进行口腔治疗和全身疾病的控制。