治疗抑郁症的药品主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA)、三环类抗抑郁药(TCA)、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)。SSRI是一线药物,能改善核心症状但有不良反应;SNRI缓解多种症状,不同人群使用有注意事项;NaSSA对老年等有特殊观察点;TCA因不良反应多非首选;MAOI使用需严格限制饮食及评估特殊情况。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI):同时作用于5-羟色胺和去甲肾上腺素两种神经递质系统。例如文拉法辛,研究表明它能显著缓解抑郁症患者的抑郁情绪、躯体化症状等,在不同年龄层的抑郁症患者中应用,女性患者使用时需关注可能出现的月经紊乱等影响,有心血管病史患者使用时要监测心血管相关指标变化。
去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA):如米氮平,通过阻断中枢去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经末梢突触前α2自身受体及异质受体,增加去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放,改善抑郁症状。对于老年抑郁症患者,因其生理功能有一定衰退,使用米氮平时需更密切观察体重增加等不良反应,有睡眠障碍的抑郁症患者可能因米氮平的镇静作用而受益,但要注意与其他可能影响睡眠的药物相互作用。
三环类抗抑郁药(TCA):虽应用较早,但因不良反应相对较多已不是首选,如阿米替林,其通过阻断去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取发挥作用,然而会引起口干、便秘、心律失常等较多不良反应,在儿童抑郁症患者中一般不推荐使用,老年患者使用时要特别注意心血管系统和抗胆碱能方面的不良反应,有癫痫病史患者使用需谨慎。
单胺氧化酶抑制剂(MAOI):如吗氯贝胺,通过抑制单胺氧化酶,减少去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺的降解,升高脑内单胺类神经递质水平而发挥抗抑郁作用,该类药物使用时需严格限制饮食,避免与富含酪胺的食物同时摄入,否则可能引起高血压危象等严重不良反应,在不同人群中使用都需严格遵循饮食禁忌要求,有肝脏疾病等特殊病史患者使用需评估肝脏代谢等情况。



