腰椎骨折应该如何治疗
腰椎骨折的治疗分为非手术和手术治疗。非手术治疗中,卧床休息适用于稳定性无神经损伤患者,需注意不同人群护理;牵引治疗分皮牵引和骨牵引,要依患者情况确定。手术治疗适用于有神经损伤、骨折不稳定等情况,手术方式有前路、后路及微创手术,不同人群手术需考虑相应特点。
一、非手术治疗
1.卧床休息:适用于稳定性腰椎骨折且无神经损伤症状的患者。一般需严格卧床6-8周,卧硬板床,可在腰部下方垫薄枕以保持腰椎的生理曲度。对于儿童患者,由于其骨骼处于生长发育阶段,卧床休息时需密切观察脊柱的对线情况,防止因卧床姿势不当影响脊柱发育;老年患者卧床时间较长时,需注意预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症,可定时翻身、进行呼吸训练和下肢活动。
2.牵引治疗:包括皮牵引和骨牵引。皮牵引适用于小儿及老年体弱患者,骨牵引多用于成人。通过牵引可以达到复位和固定的目的,缓解疼痛。例如,对于某些不稳定的腰椎骨折可能会采用持续牵引,牵引重量一般根据患者体重等因素确定,儿童牵引重量需严格按照儿童骨科的相关标准,避免牵引过重影响骨骼生长,老年患者牵引时要注意观察皮肤情况和牵引效果。
二、手术治疗
1.手术适应证:当腰椎骨折伴有神经损伤症状、骨折不稳定(如爆裂性骨折、骨折脱位等)时需考虑手术治疗。对于年轻患者,由于其活动量较大,对脊柱稳定性要求高,更倾向于早期手术;老年患者若合并多种基础疾病,需评估手术风险后谨慎决策,但如果存在明显神经受压等情况也应积极手术。
2.手术方式
前路手术:适用于腰椎前路的骨折等情况,可直接修复受损的椎体等结构,但手术创伤相对较大。
后路手术:应用较为广泛,通过椎弓根螺钉内固定等方式恢复脊柱的稳定性。对于儿童患者,后路手术时要注意螺钉的置入位置和长度,避免影响脊柱生长;老年患者则要考虑骨质情况,选择合适的内固定材料和手术操作方式以确保固定效果。
微创手术:如经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术,适用于老年骨质疏松性椎体压缩骨折。该手术创伤小,恢复快,但需要严格掌握适应证,对于适合的患者可以减少手术风险和并发症,儿童一般不采用微创手术治疗骨质疏松相关骨折情况。



