急性血源性骨髓炎有全身和局部症状。全身有发热（早期多高热呈弛张热型，儿童易出现且可能伴寒战）、全身不适（倦怠、食欲减退，小儿精神萎靡、哭闹不安）；局部有疼痛（早期轻痛间歇性，后变持续剧痛，小儿拒动病变肢体）、局部红肿热（血管扩张充血、渗出增加致红肿热，范围随病情扩大，小儿表现可能更明显）、肢体活动受限（因疼痛和炎症，小儿呈保护性体位）。
一、全身症状
1.发热：急性血源性骨髓炎早期，患者多有高热表现，体温可迅速升高至39℃以上，呈弛张热型。这是因为细菌感染引发机体的炎症反应，导致体温调节中枢功能紊乱。儿童由于体温调节中枢发育尚未完善，感染后更容易出现高热，且可能伴有寒战，这是机体对细菌毒素的强烈反应。例如，相关研究表明，约80%以上的急性血源性骨髓炎患儿早期会出现体温急剧升高的情况。
2.全身不适：患者还可能出现全身倦怠、食欲减退等全身不适症状。这是由于感染引起的全身性炎症反应，影响了机体的正常代谢和生理功能。年龄较小的儿童可能表现为精神萎靡、哭闹不安，因为他们无法准确表达身体的不适，而更多通过行为变化来体现。
二、局部症状
1.疼痛：病变部位早期出现疼痛，开始为轻痛，呈间歇性，随着病情进展可变为持续性剧痛。儿童患者往往因为疼痛而拒绝活动病变肢体。疼痛的机制是感染导致骨髓腔内压力增高，刺激神经末梢，同时炎症介质的释放也会加重疼痛感觉。例如，长骨骨干的急性血源性骨髓炎，早期疼痛多位于干骺端，因该部位血运丰富，细菌容易定植引发炎症。
2.局部红肿热：病变部位相应区域出现红肿，皮肤温度升高。这是由于炎症局部的血管扩张、充血，炎性渗出增加所致。红肿热的范围会随着病情发展而扩大，儿童皮肤较为菲薄，局部红肿热的表现可能相对更明显，但需注意与蚊虫叮咬等其他情况鉴别。比如，胫骨上段是急性血源性骨髓炎的好发部位之一，早期局部可出现轻度的红肿、皮温升高。
3.肢体活动受限：由于疼痛和局部炎症的影响，患者病变肢体活动受限，不敢自主活动。儿童患者可能表现为患肢呈保护性体位，如髋关节急性血源性骨髓炎时，患儿常呈屈曲、外展、外旋位，以减轻疼痛和肌肉痉挛。这是机体为了减少病变部位的刺激和疼痛而采取的自我保护姿势。
