妊娠期肝内胆汁淤积症是什么

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，有皮肤瘙痒和黄疸等表现，发病机制与雌激素、遗传、环境等有关，对孕妇可致肝功能异常等，对胎儿危害大，诊断靠血清学检查和症状评估，治疗目的是缓解症状等，原则包括一般和药物治疗，特殊人群孕妇要密切监测等，需重视以改善妊娠结局

发病机制

目前其确切发病机制尚未完全明确，可能与雌激素、遗传、环境等因素有关。孕妇体内雌激素水平大幅升高，可改变细胞膜的通透性，使胆汁酸代谢发生异常，导致胆汁酸在体内蓄积。遗传因素也起到一定作用，有研究发现某些基因的突变与ICP的发生相关。环境因素方面，不同地区的发病率有差异，可能与当地的生活环境、饮食习惯等有关。

对孕妇和胎儿的影响

对孕妇的影响：孕妇除了皮肤瘙痒影响生活质量外，还可能出现肝功能异常，如血清转氨酶轻度升高、胆红素轻-中度升高。少数孕妇还可能发生产后出血等并发症。

对胎儿的影响：ICP对胎儿的危害较大，可导致胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染，甚至胎死宫内。这是因为胆汁酸蓄积可通过胎盘影响胎儿的氧气供应和代谢等。有研究表明，ICP孕妇的围产儿死亡率明显高于正常孕妇。

诊断方法

血清学检查：血清总胆汁酸升高是ICP最主要的特异性实验室证据，往往早于瘙痒等症状出现。同时，还可伴有谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻至中度升高，胆红素正常或轻度升高。

胆汁淤积相关症状评估：孕妇出现不明原因的皮肤瘙痒，尤其是四肢、腹部等部位瘙痒，且无皮疹等皮肤损害表现，结合血清胆汁酸等检查结果有助于诊断。

治疗目的和原则

治疗目的主要是缓解瘙痒症状、降低血胆汁酸水平，改善肝功能，延长孕周，提高胎儿预后。治疗原则包括一般治疗和药物治疗等。一般治疗包括适当休息，采取左侧卧位以增加胎盘血流量，定期进行胎心监护等。药物治疗方面，可使用熊去氧胆酸等药物，但其具体使用需在医生严格评估下进行，因为药物也可能存在一定风险。

特殊人群注意事项

孕妇：需密切监测自身症状变化，如瘙痒程度是否加重等，同时严格按照医嘱进行产检，包括胎心监护、B超等检查，以便及时发现胎儿异常情况。要保持良好的心态，避免过度焦虑，因为不良情绪可能会影响病情。

胎儿：对于胎儿，要通过胎心监护等手段密切监测其宫内情况，一旦发现胎儿窘迫等异常情况，需及时采取相应措施，如适时终止妊娠等。

总之，妊娠期肝内胆汁淤积症是一种需要引起重视的妊娠并发症，通过早期诊断和规范治疗，可以改善妊娠结局。