慢性骨髓炎是由致病菌持续感染致骨骼破坏性炎症，多由急性骨髓炎迁延而来，病因有致病菌残留及局部因素，临床表现有局部反复流脓、疼痛肿胀、骨质破坏增生等，全身表现在急性发作时可有感染症状，诊断依据病史、临床表现、影像学及实验室检查，治疗以手术为主结合抗生素，不同人群有不同特点及注意事项，儿童需关注生长发育，成人需评估基础健康，特殊病史人群要协同管理基础疾病。
一、病因
1.致病菌残留：急性骨髓炎时，致病菌未被彻底清除，残留于骨组织中，在机体抵抗力下降等情况下，致病菌再次活跃引发慢性炎症。常见致病菌有金黄色葡萄球菌等。
2.局部因素：骨折后局部血运不佳、存在死骨或异物等，影响了局部的抗感染和修复能力，为致病菌滋生创造条件。
二、临床表现
1.局部表现
反复流脓：皮肤表面可出现窦道，反复流出脓性分泌物，窦道周围皮肤常伴有色素沉着、瘢痕形成等。
疼痛、肿胀：病变部位可有不同程度的疼痛、肿胀，在急性发作时症状加重。
骨质破坏与增生：X线等检查可见骨质破坏、增生，骨外形可能出现异常，如骨硬化、骨空洞等。
2.全身表现：一般全身症状不明显，在急性发作时可能出现发热、寒战等全身感染表现。
三、诊断
1.病史：有急性骨髓炎迁延不愈的病史。
2.临床表现：根据局部反复流脓、窦道等表现。
3.影像学检查：X线可发现骨质破坏、增生等情况；CT能更清晰显示骨质细节；MRI对早期骨髓炎的诊断价值较高，可发现骨髓内的炎症改变。
4.实验室检查：血常规可显示白细胞等炎症指标变化，穿刺窦道分泌物进行细菌培养可明确致病菌。
四、治疗
1.手术治疗：是主要的治疗手段，包括病灶清除术，彻底清除死骨、炎性肉芽组织、坏死组织及消灭死腔等。
2.抗生素治疗：根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，但需注意避免长期大量使用导致耐药等问题，手术前后常需使用抗生素控制感染。
五、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童慢性骨髓炎可能影响骨骼生长发育，需密切关注骨骼的长度、外形等情况，手术时需考虑对生长板等的影响，尽量选择对生长影响小的治疗方式，术后需加强营养支持，促进恢复。
2.成人：成人慢性骨髓炎需根据其基础健康状况评估，如有无基础疾病等，在治疗时需综合考虑其整体健康状态，选择合适的手术及抗生素方案。
3.特殊病史人群：对于有糖尿病等基础疾病的患者，需更加注意控制基础疾病，因为基础疾病可能影响感染的控制和伤口的愈合，在治疗慢性骨髓炎时需协同管理基础疾病。
