什么是急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎是化脓性细菌经血液循环传播至骨组织引发的急性炎症，常见致病菌为金黄色葡萄球菌等，儿童长骨干骺端为好发部位，有全身和局部症状，可通过实验室和影像学检查诊断，治疗包括抗生素和手术，儿童和老年人有不同注意事项。
一、定义
急性血源性骨髓炎是化脓性细菌由身体其他部位的感染灶经血液循环传播至骨组织引起的急性炎症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌等。
二、发病机制
细菌侵入途径：多为身体其他部位的化脓性病灶，如疖、痈、扁桃体炎等，细菌可进入血液循环成为菌血症，当机体抵抗力下降时，细菌可定植于骨组织引发感染。儿童由于骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管弯曲成血管襻，血流缓慢，细菌易停留在此处，故儿童长骨干骺端为好发部位。
病理过程：早期病理变化为骨质破坏与反应性骨质增生同时存在。感染先在骨膜下形成脓肿，脓肿可穿破骨膜进入软组织，形成软组织脓肿，也可穿破皮肤形成窦道。若治疗不及时，可转为慢性骨髓炎。
三、临床表现
全身症状：起病急骤，常有高热、寒战等全身中毒症状，体温可高达39℃以上，伴有乏力、食欲减退等。
局部症状：病变部位疼痛，早期为持续性剧痛，患肢不敢活动，局部皮温升高，有压痛，随后可出现肿胀。随着病情进展，可出现红、肿、热、痛加剧，病变部位穿刺可抽出脓液。
四、诊断方法
实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；血培养可发现致病菌。
影像学检查：早期X线检查无明显异常，发病后1-2周可出现骨小梁模糊、骨质破坏等改变；CT检查对小的骨脓肿较敏感；MRI检查早期即可发现骨髓内异常信号，有助于早期诊断。
五、治疗原则
抗生素治疗：早期足量联合应用抗生素，根据血培养和药敏试验结果调整抗生素种类。
手术治疗：包括钻孔引流和开窗减压术，目的是引流脓液，减少毒血症症状，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童免疫系统发育不完善，更易发生血源性播散导致骨髓炎。在护理上要密切观察儿童体温、患肢情况，遵医嘱合理使用抗生素，注意保持皮肤清洁，避免皮肤感染灶的形成。同时，儿童正处于生长发育阶段，手术治疗时需充分考虑对骨骼生长发育的影响。
老年人：老年人机体抵抗力相对较低，发生急性血源性骨髓炎时，全身症状可能不典型，但局部症状需引起重视。在治疗过程中，要注意评估老年人的基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，选择合适的治疗方案，抗生素的使用需兼顾老年人肝肾功能情况。
