反流性食管炎主要依据内镜下食管黏膜损伤程度分为四级（洛杉矶分级），A级是食管黏膜有1个或以上长径＜5mm的破损，提示轻度局部损伤；B级是有1个或以上长径≥5mm但无融合的破损，损伤范围扩大；C级是破损融合范围＜75%食管周径，损伤范围进一步扩大；D级是破损融合范围≥75%食管周径，为最严重分级，不同人群、生活方式、病史等因素会影响分级情况。
A级：食管黏膜有1个或1个以上的食管黏膜破损，长径＜5mm。其意义在于提示食管黏膜有轻度的局部损伤，可能是反流刺激导致的轻微炎症反应，但尚未造成较严重的黏膜破坏。对于不同年龄人群，如儿童反流性食管炎相对少见，但若发生，分级意义类似，主要是评估损伤程度；对于女性和男性在分级上无本质差异，主要关注损伤本身；生活方式方面，若有不良生活方式如肥胖、吸烟等可能加重反流，从而影响黏膜损伤程度；有相关病史如食管手术史等可能增加反流性食管炎发生及加重分级的风险。
B级：食管黏膜有1个或1个以上的食管黏膜破损，长径≥5mm，但破损之间无融合。这表示黏膜损伤范围有所扩大，但仍未出现破损融合的情况，说明反流对食管黏膜的刺激有一定进展，但还未造成更广泛的黏膜融合性损伤。在不同人群中，年龄较小的患者可能因自身修复等因素与成人有不同表现，但分级标准一致；女性在妊娠等特殊生理时期可能因激素变化等影响反流情况进而影响分级；生活方式因素如高脂饮食等会影响反流程度从而与分级相关；有胃病史等可能使反流性食管炎分级更严重。
C级：食管黏膜破损有融合，但融合范围＜75%的食管周径。意味着反流导致的黏膜破损出现了部分融合，损伤范围进一步扩大，此时需要关注反流对食管黏膜的更明显影响。对于特殊人群，儿童患者若处于生长发育阶段，反流性食管炎的分级情况需要结合其生长发育指标等综合考虑；女性在更年期等阶段激素变化可能影响食管下括约肌功能，进而与分级相关；生活方式中过度劳累等可能加重反流，影响分级；有糖尿病等病史的患者可能因自主神经病变影响食管动力，从而影响反流性食管炎的分级。
D级：食管黏膜破损融合范围≥75%的食管周径。这是最严重的分级，提示食管黏膜广泛受损，反流对食管的损伤已较为严重。在特殊人群中，老年患者由于食管蠕动等功能减退，更容易出现较严重的反流性食管炎分级；女性在一些特殊疾病状态下如系统性红斑狼疮等可能合并反流性食管炎且分级更严重；生活方式中长期大量饮酒等会显著加重反流，导致更严重的分级；有严重胃食管反流病史且未规范治疗的患者往往更容易发展到D级。
