慢性骨髓炎如何治疗

慢性骨髓炎治疗包括手术、抗生素及其他方法。手术有清创术（儿童保骨骺老年评心肺功能）、病灶清除加骨移植术（自体骨理想异体需慎选）、截肢术（病情重无保留价值时用，儿童身心影响大老年风险高）；抗生素根据药敏选，儿童肝肾影响小老年防相互作用，途径静注后口服，疗程长防复发；其他有高压氧（儿童安全防护老年评估）、局部伤口护理（儿童操作轻柔老年防烫伤等）。

一、手术治疗

1.清创术：是慢性骨髓炎治疗的重要环节，通过彻底清除死骨、炎性肉芽组织和坏死组织等。在儿童患者中，需特别注意保护骨骺等生长结构，避免影响其正常生长发育。对于有基础疾病的老年患者，术前需充分评估其心肺功能等，确保能耐受手术。清创要彻底但也要尽量保留正常骨组织和软组织，以维持肢体的功能和稳定性。

2.病灶清除加骨移植术：当存在较大骨缺损时，可采用骨移植来填充缺损部位，促进骨的修复。骨移植可以选择自体骨、异体骨等。自体骨移植是较为理想的选择，如取自髂骨等部位的骨，但要考虑取骨部位对患者的影响，儿童取骨后要注意对供骨区生长的影响。对于免疫功能低下或有感染风险的患者，异体骨移植需谨慎评估。

3.截肢术：仅在病情严重、其他治疗方法无法控制感染且肢体已无保留价值时考虑。对于儿童患者，截肢会对其身心发展产生重大影响，需极其慎重，充分评估后再做决定。老年患者若合并多种严重基础疾病，截肢手术风险较高，也需综合权衡利弊。

二、抗生素治疗

1.抗生素选择：根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。在儿童慢性骨髓炎治疗中，要考虑儿童的生理特点，选择对肝肾功能影响小且合适的抗生素。对于老年患者，要注意抗生素与其他基础疾病用药的相互作用。经验性用药时，需覆盖常见的致病菌，如金黄色葡萄球菌等。

2.用药途径和疗程：一般采用静脉给药为主，在感染控制后可改为口服。疗程通常较长，需要数周甚至数月，要确保彻底清除感染灶内的细菌，避免复发。但要注意长期使用抗生素可能带来的不良反应，如儿童的肠道菌群失调等，老年患者的肝肾毒性等。

三、其他治疗方法

1.高压氧治疗：通过提高组织的氧分压，改善局部组织的缺氧状态，有利于促进感染的控制和组织的修复。在儿童患者中，要注意安全防护，确保治疗过程顺利。老年患者若有肺部疾病等可能影响氧疗效果的情况，需评估后再决定是否采用高压氧治疗。

2.局部伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药。对于儿童患者，要注意伤口护理时的操作轻柔，避免引起患儿的不适和恐惧。老年患者皮肤感觉可能减退，要特别注意避免烫伤等情况发生，加强伤口周围皮肤的观察和护理。